替勃龙联合自拟中药方治疗产后闭经的临床研究

陶利青　喇建英　刘智娟　谢继平　闫丽娅　赵海军

替勃龙联合自拟中药方治疗产后闭经的临床研究

陶利青喇建英刘智娟谢继平闫丽娅赵海军

【摘要】目的观察产后闭经给予替勃龙联合自拟中药方治疗效果。方法选取符合产后闭经诊断标准的病例162例，随机分为研究组80例和对照组82例。对照组按中医辨证分型给予自拟中药方治疗，研究组在对照组的基础上，增加替勃龙治疗，治疗21 d后，通过经阴道彩超观察子宫内膜厚度、卵泡数、卵泡直径，比较2组的治疗效果。结果研究组子宫内膜增长明显超过对照组(P＜0.05);研究组卵泡数目增加明显超过对照组(P＜0.05);研究组卵泡直径明显大于对照组(P＜0.05)。结论替勃龙联合自拟中药方治疗产后闭经具有很大的临床价值，开拓了中西医结合治疗产后闭经的新思路，值得进一步开发完善。

【关键词】产后闭经;替勃龙;自拟中药方;子宫内膜厚度;卵泡数;卵泡直径

【中图分类号】R 271.112

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2661－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.035

收稿日期:( 2015－01－23)

作者单位: 076150河北省怀安县妇幼保健院(陶利青);河北省涿鹿县妇幼保健院(喇建英);河北省涿鹿县疾病预防控制中心(刘智娟);石家庄心脑血管病医院(谢继平);河北省直属机关第一门诊部(闫丽娅);河北省石家庄市第四医院(赵海军)

当产后停止哺乳3～6个月，仍未出现正常月经周期，能排除产时大出血导致的席汉氏综合征引起的闭经时，该类闭经诊断为产后闭经［1］。西医治疗产后闭经主要靠补充雌激素，但这种治疗容易形成依赖性［2］。我们通过辨证分型进行中医药治疗，取得了一定效果，主要根据产后肾气不足，气血亏虚继发的痰湿阻滞，寒凝血瘀给予补肾活血化痰除湿、温肾填精益髓等自拟中药处方进行组方治疗。替勃龙是治疗更年期绝经女性的特效药物，不仅具有雌激素活性，而且具有孕激素活性，不影响泌乳素分泌［3］，通过临床实践证实，与我们自拟中药方配合治疗，效果可靠，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年9月至2013年9月在石家庄市第四医院妇科内分泌门诊就诊的产后闭经妇女162例，随机分为2组研究组80例，年龄22～38岁，平均(31±10)岁;其中52例为第一胎生产后，28例为第二胎生产后;顺产63例，剖宫产17例;对照组82例，年龄22～39岁，平均(31±10)岁;其中54例为第一胎生产后，28例为第二胎生产后;顺产63例，剖宫产19例。

1.2入选标准符合产后闭经诊断标准，排除怀孕、使用避孕药、肿瘤，近期未使用激素类药物。

1.3治疗方法对照组根据辨证分型给予自拟中药方治疗:①肾气不足:紫河车30 g、鹿茸15 g、淫羊霍20 g、菟丝子30 g、枸杞子30 g、山药20 g、茯苓30 g、黄芪30 g、丹参30 g、当归30 g。②气血亏虚:黄芪30 g、党参20 g、川芎20 g、红花15 g、当归20 g、杜仲15 g、菟丝子15 g、川牛膝20 g、紫河车30 g、淫羊藿20 g、续断20 g。③痰湿阻滞:桂枝20 g、茯苓20 g、白芍30 g、苍术30 g、鹿角胶15 g、紫河车30 g、杜仲20 g、菟丝子20 g、枸杞子30 g、淫羊藿20 g、当归30 g;④血瘀寒凝:人参30 g、杜仲30 g、肉桂30 g、菟丝子20 g、当归30 g、川牛膝20 g、红花30 g、紫河车30 g、淫羊藿20 g、丹参20 g、川芎20 g、红花30 g。以上方剂水煎内服，2次/d，饭后服用，疗程21 d。

研究组在对照组的基础上，每天口服替勃龙(北京紫竹药业有限公司)2.5 mg，1次/d，连续服用21 d。1.4观察指标2组治疗21 d后，检查子宫内膜厚度、卵泡数、卵泡直径，记录并进行分析。

1.5统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资

2　结果

2.1 2组疗效比较研究组子宫内膜增长明显超过对照组(P＜0.05);研究组卵泡数目增加明显超过对照组(P＜0.05);研究组卵泡直径明显大于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　±s

表1　2组疗效比较　±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别　　子宫内膜厚度(cm)　　卵泡数(个)　　卵泡直径(cm)研究组(n =80)　 1.02±0.33*　5.59±1.67*　1.08±0.06*对照组(n =82)0.74±0.14　3.66±0.48　 0.61±0.04

2.2不良反应2组均未出现任何不良反应。

3　讨论

妇女从怀孕至妊娠、生产、哺乳、断奶这一阶段中，生理心理在短时间内发生较为巨大的改变，如果断奶后6个月，仍没有正常的月经，就说明发生了继发性闭经。当产妇生产后，血液内的绒毛膜促性腺激素(HCG)迅速下降，卵巢对垂体前叶的促性腺激素一时不能产生反馈，患者雌孕激素水平不同步，影响子宫内膜的修复，就会发生闭经［4］。产后闭经的原因与子宫内膜损伤引发的炎症、宫腔粘连有密切关系，而随着女性承受社会压力增加，发生卵巢早衰的增多，所以卵巢功能不足也是导致产后闭经的常见原因［5］。如果产妇在生产过程中，从心理到外界的环境都处于一种紧张的气氛之中，加上生产时进行会阴侧切、产钳助产等刺激，发生继发性闭经的几率就会增加。

中医认为，闭经多与肾、肝、脾密切相关，产后气血骤虚伤了肾气，因为肾气盛、天癸至、冲任脉盈，月经才能按时以下，所以，产后经过调养，肾气恢复，气血充盈，月经才能复潮［6］。通过积极调理脏腑气血，恢复肝、脾、肾的功能，使冲任调畅，血海满盈，达到维持正常月经周期的动态平衡，才能使排卵，恢复月经。治疗时以滋养肾阴为主，同时兼疏肝理气、活血通经，使肾精得以充实，才有月事可以下的物质基础。打通经脉才能助血下行而月事来潮，达到气血调畅，肾气、天癸、冲任的功能活跃，使月事化源不竭，推动肾气流通，血海满盈，经水按期自通。此外，中医认为经乳同源，上为乳汁，下为经水，闭经与缺乳都和肾、肝、脾、胃功能相关，乳房是阳明胃经所属，乳头是厥阴肝经所属，哺乳期血经冲脉由阳明胃经注入乳房形成乳汁，停止哺乳后，阳明胃经之窍闭塞，气血复归冲脉下注血海为月经。如果气滞血瘀、情志不随，发生肝疏泄失常，肝气郁结，则血不循常道下归血海;产后肾气乏力，肾水不足，肝脉失养，必然血海枯竭，当痰湿之邪混合气滞血瘀，则加重了经脉闭塞，引发闭经。根据对闭经的中医病机认识，治疗产后闭经的用药原则一般以补脾肾为主，理肝为辅，兼活血化瘀，寓补于通，补乃助其蓄积，通乃因势利导。补肾之药多选紫河车、鹿茸、淫羊霍、菟丝子、续断、杜仲等，疏肝之品可以选桂枝、茯苓、白芍、苍术、鹿角胶、当归、川牛膝、枸杞子等，通经之药常用黄芪、肉桂、党参、人参、红花、川芎、丹参等。自拟组方可以修复子宫内膜，促进卵泡发育，减轻宫腔粘连，改善患者免疫功能，治疗产后闭经有可靠的效果。

替勃龙是具有雌激素活性的甾体类激素药物，不像补佳乐等雌激素产品，对子宫内膜增厚具有双向调节的特点，可以促进子宫内膜增长，但也可以使增厚的子宫内膜脱落，是绝经期治疗卵巢功能早衰的安全性药物［7］。由于替勃龙实际上调节了产后闭经患者的体内雌激素水平，使子宫内膜的修复与下丘脑分泌的促性腺激素同步，并及时使增厚的子宫内膜向分泌期转变，从而减少子宫内膜炎症的发生，有助于产后闭经的恢复［8］。当替勃龙配合中医辨证分型治疗时，起到了中西医结合治疗的优势互补，一方面，替勃龙的雌激素活性增加了肾气的化源作用，可以更好的疏通精血不足型、肝经郁火型、痰湿阻络型所导致的闭经，对补益精血、清肝解郁、化痰除湿通络等药物治疗有因势利导的效果;另一方面，通过中医辨证用药，可以从体质本身改善卵巢功能，对替勃龙的雌激素活性起到了助其蓄积、寓补于通的效果。

综上所述，在治疗产后闭经的临床实践中，不断完善中医辨证分型的自拟组方，积极验证替勃龙在中药治疗过程中辅助作用，将会极大提高产后闭经治疗的效果。

参考文献

1于传鑫，李涌绘主编.实用妇科内分泌学.第1版.上海:上海复旦大学出版社，2004.98.

2符小航，张勤，李勤.人工流产后月经过少、闭经的机理探讨.陕西中医学院学报，2009，32: 7-8.

3程艽，翁梨驹.替勃龙用于激素替代治疗.国外医学妇产科分册，2004，31: 57-59.

4刘淑文.人工流产术后闭经和月经过少的原因及处理.实用妇科杂志，1997，13: 154-155.

5王雪梅，张慧敏，戚桂杰.人工流产术后闭经和月经过少原因探讨.中国妇幼保健，2008，23: 831-832.

6盛立珍.人工流产术后闭经的分型辨治体会.湖南中医学院学报，2000，20: 70.

7程艽.口服小剂量替勃龙发生阴道不规则出血对子宫内膜安全性的影响和治疗方法.中国医药，2008，3: 502-503.

8 David F，Archer MD，Susan Hendrix DO，et al.Endometrial efects of tibolone.Clinical Endocrinology Metabolism，2006，92: 911-918.