前庭神经炎床旁前庭功能查体特点分析

李海燕，刘英北，钟晓玲，孙丽山东省青岛市中心医院，山东青岛　266042

前庭神经炎床旁前庭功能查体特点分析

李海燕，刘英北，钟晓玲，孙丽
山东省青岛市中心医院，山东青岛266042

[摘要]目的评估前庭神经炎患者床旁前庭功能查体的特点，明确对诊断有意义的实用性体征。方法对随机选取2014年1月—2015年5月该院确诊的100例前庭神经炎患者均进行床旁前庭功能查体，包括眼震，头脉冲试验，眼倾斜反应，Romberg征，Fukuda原地踏步。结果100例前庭神经炎患者中，84例（84.0%）可见周围前庭眼震，快相向健侧，87例（87.0%）患侧头脉冲试验阳性，8例（8%）患侧眼倾斜反应，20例（20.0%）Romberg征阳性20例，偏患侧18例，Fukuda原地踏步阳性85例（85.0%），偏患侧50例。结论前庭神经炎的床旁前庭功能查体中周围前庭眼震、头脉冲试验阳性提示外周性前庭神经病变，阳性率高，可以作为床旁前庭功能重点检查项目。

[关键词]前庭神经炎；眼震；头脉冲试验；眼倾斜反应；Romberg征；Fukuda原地踏步

前庭神经炎指的是由于单侧前庭神经传入阻滞引起的一种急性的、孤立的、自发性眩晕[1]，在就诊眩晕中心患者中占3.2%～9%[2-3]，是第二位最常见的外周性前庭病变[4]。前庭神经炎诊断主要靠床边前庭功能查体和实验室检查所见，如床边查体见快相向受损对侧的水平-旋转眼震，头脉冲试验阳性，同侧眼倾斜试验（OTR）阳性，向患侧倾斜的不稳感等，实验室检查如冷热试验提示患侧半规管轻瘫，刺激患耳时，前庭诱发肌源性电位（VEMP）引出波幅下降或引不出，这些都证实同侧前庭功能损害，支持前庭神经炎的诊断。但很多医院缺乏前庭功能检查设备，非眩晕专业医生对床旁前庭功能查体不熟悉，造成临床上前庭神经炎的诊断率并不高。该文随机收集2014年1月—2015年5月该院确诊的100例前庭神经炎病例，分析其床旁前庭功能查体特点，为临床诊断提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机收集该院2014年1月—2015年5月确诊的100例前庭神经炎患者，均为首次发作的、持续的、超过24 h的孤立性眩晕，脑MR排除脑梗死或其他可以解释眩晕的疾病，冷热试验证实单侧半规管轻瘫。其中男性52例，女性48例，年龄（43.8±11.2）岁，起病至就诊时间1～7 d，平均（3.39±1.54）d，累及左侧52例，累及右侧48例。

1.2方法

全部研究对象发病1周内行冷热试验(查特200眼震视图、冷热气刺激仪-丹麦尔听美)，冷（24℃）热（50℃）气体灌注1 min，记录双耳不对称比（CP），CP>25%,提示单侧半规管轻瘫。全部研究对象行脑MR检查，MR扫描采用德国西门子公司的Siemens Avanto 1.5T MR系统，常规进行T1加权、T2加权、FLAIR序列、弥散加权成像。

1.3观察指标

所有患者入院当天行床旁前庭功能检查，包括眼震，头脉冲试验，眼倾斜反应，Romberg征，Fukuda原地踏步。

2　结果

100例前庭神经炎患者中，84例（84.0%）可见眼震，眼震均符合周围前庭眼震特点，快相均向健侧；87例（87.0%）患侧头脉冲试验阳性，10例不确定，3例阴性；眼倾斜反应中患侧头倾斜75例（80.0%），眼睛反向偏斜10例（10.0%），65例患者有眼底摄片，其中42例（64.6%）患者眼底照相提示患侧眼球外旋角度增大，共轭旋转者18例（27.7%），而典型眼倾斜反应8例（8%），Romberg征阳性20例（20.0%），均偏患侧18例，无固定方向2例；Fukuda原地踏步偏离阳性85例（85.0%），其中偏向患侧50例，偏向健侧15例，无固定方向20例。所有患者冷热试验CP>25%，脑MR完全正常者51例，49例可见非特异性改变。患者床旁前庭功能查体情况,见表1。

表1　100例前庭神经炎患者床旁前庭功能查体情况[n(%)]

3　讨论

在前庭功能查体中，眼震是前庭神经炎的最重要体征之一。周围眼震特点为自发眼震的快相偏离受损侧，眼震在盯向眼震方向时加强而在反方向时减弱（Alexander’s规律），但不会改变方向。头脉冲试验可以床边评价每个半规管功能[6]，该试验简单可行，敏感性高，尤其对水平平面半规管[7],该试验单侧阳性提示单侧前庭外周损害。在诊断的100例前庭神经炎患者中，有眼震者84例，所见眼震均符合周围前庭眼震特点，发生率较高，患侧头脉冲阳性比例高达87%，有10例因为眼震粗大不好鉴定，阴性只占3%，与以往试验相符[5]。

眼倾斜反应（OTR head tilt, skew deviation, and ocular torsion）包括头部倾斜，眼睛反向偏斜和眼球共轭旋转[8]，OTR是由椭圆囊一眼通路的非对称性损伤所导致的,椭圆囊一眼反射通路产生于耳石器一椭圆囊，通过前庭神经-前庭神经核-对侧嘴侧间质核[9]。眼倾斜反应中的头部歪斜、眼睛反向倾斜和异常的眼球旋转是一种矫正性反应，目的是将头部和眼球的垂直轴重新调整至与大脑估算的绝对的垂直子午线一致[9]，眼球共轭旋转依赖于眼底照相判断[3]。可见眼倾斜反应不仅见于前庭神经炎这种前庭外周疾病，还见于前庭中枢疾病。在100例前庭神经炎患者中，头倾斜的比例（75%）明显高于眼睛反向倾斜及眼球共轭旋转，经典眼倾斜反应只占10%。正常情况下，人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成。周围和中枢前庭病变均可出现失平衡，但因影响病变的不同，倾倒的方向也有不同[9]。1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法，双足并立，观察睁闭眼时身体的摇晃情况，来判定是否有脊髓后索病变[10]。后来人们发现其他的病变如小脑病变、前庭病变、周围神经病变均会出现Romberg征，Romberg征广泛用于静态平衡功能检查。前庭系统损害可导致迷路传入冲动减弱或消失,引起躯体平衡障碍而出现身体倾斜、站立不稳甚至倾倒。前庭神经炎患者（绝大部分累及上前庭神经）因为水平和前半规管受累，导致向患侧倾倒[9]。Fukuda在1959年改进和量化了闭目踏立体征来诊断眩晕相关疾病，在直径1 m的圆圈内闭眼原地踏步，如果与起点偏离45°或偏离1 m视为阳性，角度比距离更可靠[11]。很多实验也证实Fukuda 比Romberg更敏感[11-13]，因此被广泛用于动态平衡的鉴定，但是可靠性也受质疑[14-15]，YB ZHANG等发现126例单侧前庭功能障碍的患者，Fukuda偏向患侧只占50%。在100例前庭神经炎患者中，研究人员也发现Fukuda偏向不能鉴别部位。

前庭神经炎的床旁前庭功能查体中周围前庭性眼震、头脉冲试验阳性提示外周性前庭神经病变，阳性率高，但识别率低[5]，训练医生掌握检查眼震和头脉冲试验，可以提高前庭神经炎的诊断率，而且用时短，不需依赖设备，可以作为床旁前庭功能重点检查项目。

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Analysis of Features of Bedside Vestibular Function Physical Examination for Patients with Vestibular Neuritis

LI Hai-yan, LIU Ying-bei, ZHONG Xiao-ling, SUN Li
Qingdao Central Hospital, Qingdao, Shandong Province, 266042 China

[Abstract]Objective To evaluate the characteristics of bedside vestibular function physical examination and identify the signs conducive to the diagnosis. Methods 100 patients with vestibular neuritis confirmed between January 2014 and May 2015 underwent bedside vestibular function physical examination including nystagmus, head impulse test, ocular tilt reaction, Romberg sign, Fukuda stepping. Results In all the 100 patients with vestibular neuritis, peripheral vestibular nystagmus with fast velocity towards healthy side was observed in 84 patients (84.0%);87(87.0%) patients were found with positive responses in impulse test on the affected side of head; ocular tilt reaction of the affected side was found in 8 patients (8%); 20 (20.0%) patients were found Romberg sign-positive and 18 of them were found in the affected side; 85（85.0%）patients were found Fukuda stepping-positive and 50 of them were in the effected side. Conclusion In the bedside vestibular function physical examination, peripheral vestibular nystagmus and positive responses in head impulse test can indicate peripheral vestibular nerve lesion with high positive rate, and they can be considered as key inspection items.

[Key words]Vestibular neuritis; Nystagmus; Head impulse test; Ocular tilt reaction; Romberg syndrome; Fukuda steppingtime

收稿日期：（2015-07-29）

[作者简介]李海燕（1975-），女，山东青岛人，硕士，主治医师，研究方向：头晕及眩晕。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0076-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R764.41