Gufoni法联合强迫持续侧卧法治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效分析

施天明 林高平 王奕琪

Gufoni法联合强迫持续侧卧法治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效分析

施天明 林高平 王奕琪

水平半规管良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是仅次于后半规管BPPV常见的BPPV亚型[1]，文献报道水平半规管来源的BPPV占全部病例的5.0%～33.0%[2-4]，其复位方法种类众多，但复位成功率均低于Epley法[5]。笔者对50例水平半规管BPPV患者采用Gufoni法[6]联合强迫持续侧卧法（forced prolonged position，FPP）[7]治疗，治疗效果良好，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2013-03—2014-05在本院神经内科门、急诊就诊的50例水平半规管BPPV患者，其中男15例，女35例；年龄24～84岁，平均（56.3±2.1）岁；初发29例，复发21例；病程（2.5±0.4）d。根据仰卧侧头试验（supine roll test,SRT）所诱发的变向性位置性眼震特点，分为向地性眼震型26例，背地性眼震型24例，其中左侧受累耳29例，右侧受累耳21例。入选标准：（1）存在头位或体位改变诱发的短暂性眩晕发作病史；（2）SRT诱发双侧变向性水平眼震或水平-旋转性眼震；（3）排除其他疾病。BPPV患侧确定方法：SRT诱发向地性眼震较强一侧判为患侧，背地性眼震较弱一侧判为患侧；若双侧眼震强度差异不明显，则采用平躺试验诱发的水平眼震方向结合SRT判定患侧：向地性眼震型患者水平眼震指向健侧，背地性眼震型患者水平眼震指向患侧。

1.2 治疗方法 对所有患者首先采用Gufoni法，根据SRT所诱发的眼震形式不同，所采用的Gufoni法操作有所区别，具体操作步骤如下：患者双腿下垂端坐于床边，快速向一侧倾倒（向地性眼震型患者倒向健侧，背地性眼震型患者倒向患侧），保持侧卧位2min后转头45°（向地性眼震型患者向下转头45°，背地性眼震型患者向上转头45°），保持1min后回到初始坐位（见图1-2）。连续采用Gufoni法治疗3次，保持端坐位30min后再次行SRT评估疗效。

图1 Gufoni法治疗向地性眼震型患者[A：端坐在床边；B：快速向健侧（左侧）卧倒，保持该体位2min；C：向下快速转头45°，保持该头位1min；D：返回坐位；右侧为患侧]

图2 Gufoni法治疗背地性眼震型患者[A：端坐在床边；B：快速向患侧（右侧）卧倒，保持该体位2min；C：向上快速转头45°，保持该头位1min；D：返回坐位；右侧为患侧]

经Gufoni法治疗后，要求患者当晚行FPP，其中向地性眼震型患者向健侧卧位，背地性眼震型患者向患侧卧位，持续8～12h，建议背后放置固定物保持侧卧体位。

1.3 疗效评定 （1）Gufoni法即刻疗效评定：向地性眼震型患者经连续3次Gufoni法治疗30min后，进行2次SRT未诱发出眼震者，判定为复位有效；若诱发出向地性眼震者，判定为无效。背地性眼震型患者经连续3次Gufoni法治疗30min后，进行2次SRT未诱发出眼震或眼震形式转换为向地性眼震者，判定为复位有效；若诱发出背地性眼震，判定为无效。（2）Gufoni法联合FPP法疗效评定：第2天复诊，向地性眼震型患者进行2次SRT未诱发出眼震者，判定为有效；诱发出向地性眼震者判定为无效。背地性眼震型患进行2次SRT未诱发出眼震者或诱发出向地性眼震者判定为有效；诱发出背地性眼震者判定为无效。

2 结果

50例水平半规管BPPV患者经Gufoni法联合FPP法治疗，次日评估总有效率达92.0%（46/50）。

2.1 向地性眼震型患者疗效评估 26例患者经连续3次Gufoni法治疗，30min后评估其即刻有效率达65.4%（17/26）；9例经Gufoni法治疗无效的患者经健侧FPP法，次日评估有效率达77.8%（7/9）。26例患者经Gufoni法联合FPP法治疗，次日评估总有效率达92.3%（24/ 26）。其中2例患者次日评估仍无效，1例予Barbecue翻滚法复位当天缓解，1例予Barbecue翻滚法联合FPP法治疗，隔日复诊眼震消失。

2.2 背地性眼震型患者疗效评估 24例患者经连续3次Gufoni法治疗，30min后评估其即刻有效率（眼震消失或转换为向地性眼震）达45.8%（11/24），在这11例Gufoni法治疗有效的患者中，3例经治疗症状缓解，余8例眼震形式转换为向地性眼震，后续分别予Gufoni法1～2次复位成功3例，Barbecue翻滚法1～2次复位成功4例，1例采用健侧FPP，次日复诊行SRT未诱发出眼震；余下13例经Gufoni法治疗未转换的患者经患侧FPP法，次日评估有效率（眼震消失或转换为向地性眼震）达84.6%（11/13）。24例患者经Gufoni法联合FPP法治疗，次日评估总有效率达91.7%（22/24）。其中2例患者次日评估无效，1例患者继续患侧FPP，随访第3天复诊SRT眼震形式转换为向地性眼震，予Barbecue翻滚法复位成功，1例次日随访予Gufoni法8次联合Barbecue翻滚法2次治疗仍无效，嘱继续患侧FPP法治疗，1周后随访SRT眼震消失。

3 讨论

1985年McClure[8]首先报道了7例位置试验诱发出水平眼震的BPPV患者，此后水平半规管BPPV才逐渐受到关注。上世纪90年代初期针对该种BPPV亚型的治疗方法陆续被报道，包括翻滚复位法（Baloh等[9]与Lempert[10]报道）、FPP法[7]、Gufoni法（1998年Gufoni等[6]报道）。各种复位方法治疗效果以及优缺点各有不同，文献报道Barbecue翻滚复位法有效率低于75.0%[11-13]，患有肥胖、颈椎病、肌肉疾病的患者因体位活动受限而不能耐受该法[14]，值得一提的是，该法对于黏附于嵴帽椭圆囊侧（cupula utricle-sided，CUP-U）的嵴顶结石症无效[15]；相比而言，Gufoni法与FPP法复位有效率较高[16-18]，由于在操作过程中，这两种方法均向症状较轻侧倾倒，患者更容易耐受，此外两种方法均适用于管结石症与嵴顶结石症水平半规管BPPV。鉴于上述优点，笔者选择Gufoni法联合FPP法对本组患者进行复位治疗。

Gufoni法主要通过“侧卧-急停-旋头”三步骤的操作使管结石移出半规管，最终回归椭圆囊，而对于嵴顶结石或黏附于半规管前臂的结石，Gufoni法使黏附的结石脱落转换为管结石后，再按管结石的复位方法处理。需要指出的是，由于结石黏附的部位不同，Gufoni法的治疗效果亦有所差异，对于半规管前臂的结石，结石较容易脱落进入半规管后臂而表现为眼震转换；少数黏附于CUP-U的嵴顶结石，通过治疗一旦解脱，结石碎片直接进入椭圆囊，则症状迅速缓解，本组有3例背地性眼震型患者属于该型；而黏附于壶腹嵴半规管侧（cupula canal-sided，CUP-C）的嵴顶结石，解脱相对困难，症状持续时间较长，本组有13例背地性眼震型患者属于该型。

FPP法主要通过长时间的健侧或患侧卧位，使结石在重力作用下逐渐经单脚回归椭圆囊，或使结石从壶腹嵴上脱落，其最大的优点在于操作过程中前庭刺激症状轻微，但由于侧卧时间过久，部分患者难以坚持。理论上，壶腹嵴顶结石经FPP法治疗后，一旦结石脱落，患者眼震形式应发生转换，需要二次治疗，但本组11例背地性眼震型患者中3例经FPP法治疗后，并未发生眼震转换，次日复诊症状已自行缓解。笔者认为该现象可能与背地性眼震型水平半规管BPPV高自愈率的特点相关，尽管壶腹嵴顶结石解脱较为困难，一旦从壶腹嵴上脱落，症状可能较初发管结石症缓解更为迅速，Imai等[19]研究结果同样证实背地性眼震型较向地性眼震型患者自愈所需的时间更短，但其机制尚不明确，仍需要进一步深入探讨相关机制。

综上所述，Gufoni法具有操作简便、依从性好、相对高效的优点，可以作为水平半规管BPPV首选治疗方法，对于经Gufoni法治疗无效的患者，则可以采用FPP法作为后续治疗方法，因此Gufoni法联合FPP法是针对各种类型水平半规管BPPV的有效治疗策略，值得临床推广使用。

[1]Bhattacharyya N,Baugh R F,Orvidas L,et al．Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J]．Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139(5 Suppl 4):S47-81．

[2]Parnes L S,Agrawal S K,Atlas J．Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)[J]．CMAJ,2003,169 (7):681-693．

[3]Imai T,Ito M,Takeda N,et al．Natural course of the remission of vertigo in patients with benign paroxysmal positional vertigo[J]．Neurology,2005,64(5):920-921．

[4]陈瑛,庄建华,赵忠新,等．水平半规管良性阵发性位置性眩晕的临床特点[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(12):987-990．

[5]Wolf J S,Boyev K P,Manokey B J,et al．Success of the modified Epley maneuver in treating benign paroxysmal positional vertigo [J]．Laryngoscope,1999,109(6):900-903．

[6]Gufoni M,Mastrosimone L,Di Nasso F．Repositioning maneuver in benign paroxysmal vertigo of horizontal semicircular canal[J]．Acta Ootorhinolaryngol Ital,1998,18(6):363-367．

[7]Vannucchi P,Giannoni B,Pagnini P．Treatment of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo[J]．J Vestib Res,1997,7(1):1-6．

[8]McClure J A．Horizontal canal BPV[J]．J Otolaryngol,1985,14(1): 30-35．

[9]Baloh R W,Jacobson K,Honrubia V．Horizontal semicircular canal variant of benign positional vertigo[J]．Neurology,1993,43(12): 2542-2549．

[10]Lempert T．Horizontal benign positional vertigo[J]．Neurology, 1994,44(11):2213-2214．

[11]Fife T D．Recognition and management of horizontal canal benign positional vertigo[J]．Am J Otol,1998,19(3):345-351．

[12]Nuti D,Agus G,Barbieri M T,et al．The management of horizontal-canal paroxysmal positional vertigo[J]．Acta Otolaryngol, 1998,118(4):455-460．

[13]Escher A,Ruffieux C,Maire R．Efficacy of the barbecue manoeuvre in benign paroxysmal vertigo of the horizontal canal[J]．Eur Arch Otorhinolaryngol,2007,264(10):1239-1241．

[14]Korres S,Riga M G,Xenellis J,et al．Treatment of the horizontal semicircular canal canalithiasis:pros and cons of the repositioning maneuvers in a clinical study and critical review of the literature[J]．Otol Neurotol,2011,32(8):1302-1308．

[15]Riga M,Korres S,Korres G,et al．Apogeotropic variant of lateral semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo:is there a correlation between clinical findings,underlying pathophysiologic mechanisms and the effectiveness of repositioning maneuvers[J]?Otol Neurotol,2013,34(6):1155-1164．

[16]Ciniglio A G,Catania G,Gagliardi M．A liberatory maneuver for the treatment of horizontal canal paroxysmal positional vertigo [J]．Otol Neurotol,2001,22(1):66-69．

[17]Asprella L G．Diagnostic and treatment strategy of lateral semicircular canal canalolithiasis[J]．Acta Otorhinolaryngol Ital,2005, 25(5):277-283．

[18]Casani A P,Nacci A,Dallan I,et al．Horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo:effectiveness of two different methods of treatment[J]．Audiol Neurootol,2011,16(3): 175-184．

[19]Imai T,Takeda N,Ito M,et al．Natural course of positional vertigo in patients with apogeotropic variant of horizontal canal benign paroxysmal positionalvertigo[J]．AurisNasus Larynx,2011,38(1): 2-5．

2014-05-26）

（本文编辑：胥昀）

310014 杭州，浙江省人民医院神经内科

施天明，E-mail:shitm2005@163.com