经皮球囊扩张椎体后凸成形术在老年椎体脆性骨折中的应用

周定凯 訾成毅 李锡忠

经皮球囊扩张椎体后凸成形术在老年椎体脆性骨折中的应用

周定凯 訾成毅 李锡忠

【摘要】目的 观察经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗老年椎体脆性骨折的应用效果。方法 将70例老年椎体脆性骨折患者随机分为观察组和对照组，各35例，对照组采取传统方法治疗，观察组实施PKP术。结果 观察组术后VAS评分低于同期对照组，Cobb角矫正率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 PKP术有助于缓解术后疼痛程度，促进患者早日康复。

【关键词】经皮球囊扩张椎体后凸成形术；椎体脆性骨折；Cobb角

老年时期机体各器官功能发生退行性变，骨密度下降，骨折疏松使老年人容易发生椎体脆性骨折。经皮椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）能有效减轻疼痛、增加脊柱稳定性、预防椎体再塌陷，是目前临床治疗老年骨质疏松椎体脆性骨折的

主要方法[1]。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2014年7月在我院治疗的老年椎体脆性骨折患者70例。入选者均有跌倒等外伤史，经X线、CT等影像学检查证实为椎体压缩性骨折。根据不同治疗方法将患者分为观察组和对照组，各35例，观察组男19例，女16例，年龄65～80岁，平均年龄（67.35±7.31）岁。对照组男18例，女17例，年龄66～79岁，平均年龄（68.51±7.23）岁。两组患者性别构成、年龄结构比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组实施传统治疗，让患者平卧硬板床，腰椎带外固定，注意同轴翻身，应用营养神经药物，对症处理疼痛及便秘。观察组给予椎体后凸成形术（PKP）：（1）全身麻醉显效后，协助患者取腹部悬空的俯卧位，在C臂X线透视下，用可放置内腔导引针的穿刺工具经椎弓根穿入病变椎体中央前1/4处，穿刺成功后，固定好穿刺针。放置工作套管，通过穿刺针内腔置入导引针。随后通过导引针将球囊置于受伤椎体前1/3～2/3部位处，通过工作套管加压扩张球囊，球囊扩张后加压于局部椎间隙，使压缩的椎体向外扩张复位。（2）在C臂X线透视下观察球囊扩张局部椎体满意后，释放压力，取出球囊。将丙烯酸树脂骨水泥调配成牙膏状，通过工作套管分次缓慢注入。骨水泥注入过程中压力不可过大，防止出现骨水泥向椎体外渗漏。术后取平卧位8～12 h，常规预防感染治疗，并早期应用抗骨质疏松症药物。

表1　两组患者疼痛程度VAS评分比较±s）

表1　两组患者疼痛程度VAS评分比较±s）

组别 　　入院时 　24 h 　2 W 　4 W 　8 W观察组 　9.85±0.14 　5.45±0.30 　4.27±0.08 　3.29±0.33 　2.67±0.34对照组 　9.76±0.22 　7.56±0.42 　5.89±0.17 　4.56±0.28 　2.91±0.15

表2　两组后凸畸形矫正率及住院时间、下床活动时间比较[n（%），±s）]

表2　两组后凸畸形矫正率及住院时间、下床活动时间比较[n（%），±s）]

组别 　　例数 　 Cobb角矫正率（%） 　　住院时间（d） 　　下床活动时间（d）观察组 　35 　25（71.43） 　6.74±1.22 　15.48±4.36对照组 　35 　21（60.00） 　11.09±2.16 　59.06±7.21 P 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

1.3 观察指标

（1）疼痛视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）：分别于入院时、24 h、2 W、4 W、8 W评估患者疼痛程度。VAS评分以0～10的相应数字作代表，0分为无痛；10分为疼痛剧烈，难以忍受。（2）后凸矫正率：手术前、后分别拍侧位X线片，测量X线片上后凸角度（Cobb角），通过公式R（后凸矫正率）＝K 1（术前后凸度数）－K 2（术后后凸度数)/K 1×100%，来计算后凸矫正率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件包对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 疼痛程度VAS评分比较

观察组术后24 h、2 W、4 W VAS评分低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组8W VAS评分比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。

2.2 后凸畸形矫正率及下床活动时间比较

观察组Cobb角矫正率71.43%高于对照组60.00%，住院时间及下床活动时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

3　讨论

应用PKP治疗时，取穿刺针在X线透视下经皮肤穿刺至骨折椎体内，避免了穿刺的盲目性，穿刺成功率高；通过引导针置入工作套管，将球囊准确送入受伤椎体，通过加压球囊，使局部塌陷的椎体扩张复位，矫正Cobb角及椎体后凸畸形[2]；球囊加压扩张后形成的椎体骨性空洞内相对封闭，能有效减少骨水泥渗漏[3]，降低术后并发症。观察组8 W之前疼痛程度均低于对照组，Cobb角矫正率高达71.43%，且患者住院时间短、下床活动时间早，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，PKP治疗方式能有效缓解老年椎体脆性骨折患者疼痛程度，矫正后凸畸形，缩短卧床时间。

参考文献

[1] 王伟，张国平，任立中. 经皮椎体后凸成形术与传统开放手术对邻近腰椎生物力学功能影响的比较[J]. 中华实验外科杂志，2015，32（1）：120-122.

[2] 聂静，陈智能，叶俊材. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折临床分析[J]. 浙江临床医学，2015（2）：276-277.

[3] 王方，吴强. 骨质疏松模型经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术术后邻近椎体骨折的研究[J]. 中华实验外科杂志，2014，31 （11）：2527-2530.

作者单位：651500云南省昆明市禄劝县人民医院外三科

The Application of PKP in Elderly Patients With Vertebral Fragility Fractures

ZHOU Dingkai ZI Chengyi LI Xizhong Luquan County People's Hospital the Third Surgery in Yunnan Province, Kunming 651500, China

[Abstract]Objective Observation application effect of percutaneous balloon kyphoplasty ( PKP ) treatment of senile vertebral fragility fractures. Methods The 70 cases of elderly patients with vertebral fragility fracture were randomly divided into two groups and the control group, each group had 35 cases. The control group received conventional therapy, the implementation of the observation group PKP surgery. Results Observed postoperative VAS score was lower than that in the control group, cobb angle correction rate was higher than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion PKP surgery contribute to relieve postoperative pain, and promote early recovery of patients.

[Key words]PKP, Vertebral fragility fractures, Cobb angle

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.090

【文章编号】1674-9308（2015）23-0124-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683