婴儿化脓性脑膜炎脑干听觉诱发电位变化及意义

索军芳　陈国洪　王　莉

郑州市儿童医院神经内科　郑州　450053



婴儿化脓性脑膜炎脑干听觉诱发电位变化及意义

索军芳陈国洪王莉

郑州市儿童医院神经内科郑州450053

【关键词】化脓性脑膜炎；脑干听觉诱发电位；婴儿

化脓性脑膜炎是细菌感染引起的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，也可与化脓性脑炎同时存在，随着抗生素的发明及近年来诊治方法的不断改进，病死率明显降低，但婴儿化脓性脑膜炎仍易出现各种并发症、后遗症[1]。化脓性脑膜炎婴儿可能合并听力损害。本文通过回顾分析化脓性脑膜炎婴儿BAEP指标，分析听力损害情况，探讨BAEP检查的意义及时机。

1资料与方法

1．1观察对象2013-01—2015-05我院神经内科住院的化脓性脑膜炎婴儿60例，起病年龄1个月～1岁，其中42例行BAEP检查，男24例，女18例，病程1～45 d，临床表现为发热、前囟隆起、呕吐、抽搐、烦躁、易激惹、精神差、意识障碍等，均经脑脊液、头颅CT或头颅磁共振、血常规、CRP、降钙素原、血培养等辅助检查，诊断标准符合第7版《诸福棠实用儿科学》[2]，明确诊断化脓性脑膜炎，所有患儿据病情给予抗生素抗感染、甘露醇或甘油果糖降颅压、地塞米松针抗炎、单唾液酸四已糖神经节苷酯针或鼠神经生长因子营养神经、静注人免疫球蛋白针增强免疫等治疗，疗程2周～3月，所有患儿排除耳聋家族史及既往中耳炎病史、新生儿期听力筛查异常史、新生儿期高胆红素血症史、围生期缺氧窒息史、宫内感染史。

1．2仪器与方法采用我院脑干测听室MEB-9100型诱发电位仪，在环境安静的屏蔽室检查，所有患儿检查前处于安静睡眠或经10%水合氯醛液或苯巴比妥针镇静入睡后状态，记录电极置于颅顶CZ处，参考电极置于同侧乳突皮肤，前额电极接地，电极阻抗<5 kΩ，单侧耳给予极性稀疏的短声刺激诱发，对侧耳给予白噪声掩蔽，带通100～3 000 Hz，分析时间10 ms，强度70 dB记录，每侧耳至少检查2次以获得波形的重复性。阈值测定：自强度为30 dB的声刺激开始，逐步递增，最大刺激为97 dB，直至Ⅴ波可识别的声音强度定为高频听阈值；主要观测指标：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波潜伏期及峰间期，高频听阈值。BAEP异常情况提示：(1)Ⅰ波潜伏期延长，提示同侧听通路外周段传导障碍；(2)Ⅰ波潜伏期正常，Ⅲ波及Ⅴ波潜伏期延长，Ⅰ波之后的各波消失，或Ⅰ～Ⅲ波峰间期延长，提示脑干下段及其以上听通路传导障碍。(3)Ⅴ波潜伏期延长或Ⅴ波消失，Ⅲ～Ⅴ及Ⅰ～Ⅴ峰间期延长，提示脑干上段听通路传导障碍。(4)同一个体左右耳对照，一侧耳某一波的潜伏期或峰间期较对侧耳延长>0.40 ms，提示该侧耳听通路在相应部位传导障碍。(5)Ⅴ波波幅低于对侧Ⅰ波波幅，提示该侧听通路脑干上段功能异常。(6)在高于正常听阈强的刺激时不能引出Ⅴ波，提示听力障碍[3]。本实验室正常高频听阈参考值为30 dB，轻度听力障碍31～50 dB，中度听力障碍51～70 dB，重度听力障碍>70 dB，极重度听力障碍>97 dB。

2结果

42例婴儿中，16例入院3 d内行首次BAEP检查，6例异常，4例轻度异常，2例中度异常，单耳异常4例，双耳异常2例，5只耳合并Ⅰ波潜伏期延长，3只耳合并Ⅴ波波形差；20例入院1～2周期间行首次BAEP检查，8例异常，其中轻度异常2例，中度异常3例，重度异常3例，其中单耳异常5例，双耳异常3例；其中6只耳显示Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波各波波形及峰间期均有不同程度异常，2只耳仅显示Ⅰ波潜伏期延长，3只耳显示Ⅲ波、Ⅴ波波形差或峰间期延长；6例入院2周后行首次BAEP检查，共2例异常，均为轻度异常、双耳异常，1例提示双侧Ⅰ波波形差，1例提示双侧Ⅲ波、Ⅴ波波形差。BAEP异常者，每2～3周复查1次，4例轻度异常者经治疗2周～2月恢复正常，8例BAEP异常无明显变化，4例BAEP异常加重，包括2例轻度异常和2例中度异常者。

3讨论

化脓性脑膜炎是婴幼儿常见的中枢神经系统疾病，年龄越小，病情越重，并发症越多。研究证实，目前化脓性脑膜炎仍以发热、头痛、呕吐、抽搐为就诊时的主要症状，硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎仍为化脑的三大主要并发症[4]。目前，先天性耳聋及药物性耳聋已引起人们的重视，化脓性脑膜炎合并听力损害尚未引起足够重视。国外研究[5]证实，化脓性脑膜炎是引起后天性听力损害的主要病因之一，化脓性脑膜炎导致听力损害可能与感染的细菌种类有关，其中最常见引起耳聋的细菌为肺炎链球菌，导致听力损害的机制可能为细菌通过耳蜗导水管、内听道或通过血液循环到达耳蜗。国内相关研究[6]提示，化脓性脑膜炎并发听力障碍发生率较高(39.7%)，并发现脑膜刺激征阳性、脑脊液葡萄糖≤1.0 mmol/L、血CRP≥20 mg/L为听力障碍的高发因素。本组60例婴儿中，18例患儿未进行BAEP检查，系临床中毒症状不显著，未计划应用万古霉素等耳毒性药物，故未检查，有可能漏诊听力损害；余42例婴儿中，行BAEP检查的时机不一，系临床医师多关注发热、抽搐、精神意识障碍等临床症状，关注硬脑膜下积液、脑积水等常见并发症，进行BAEP检查多在应用万古霉素、利福霉素等对听力有影响的药物时方被考虑到。26例入院1周后方行听力检查，4例为应用万古霉素治疗5 d后，故无法判断患儿听力损害是炎症所致或药物毒性所致，容易引起医患纠纷，16例早期进行BAEP检查，其中6例发现听力异常，避免了耳毒性药物的应用。本文婴儿化脓性脑膜炎听力损害的发生率38.1%，单耳、双耳均可受损，以固定性耳聋为主，部分为可逆性耳聋，与相关报道符合[6]。本组4例治疗过程中出现听力损害加重情况，均为感染重，合并败血症及化脓性脑炎病例，提示听力损害可能非仅发生于感染早期，对重症病例，应加强定期监测，同时提示BAEP异常程度与病情严重程度可能有关。婴儿处于语言发育的关键时期，由于婴儿期尚不能表达，此期听力损害较隐匿不能及时发现，将对其语言发育产生严重不良影响。通过临床观察往往不能及时发现听力损害，主观听力测试因婴儿配合程度差无法实现，故寻找一种可靠的听力监测方法对化脓性脑膜炎婴儿尤其重要。BAEP检查无明显不良反应，结果可靠，可在镇静状态下检查，有助于判断听力损害程度及神经损害的起源，尤其适合作为婴儿听力监测的手段。

BAEP检查在化脓性脑膜炎患儿中检查尚未成为常规，多在应用耳毒性药物时方被重视，易错过发现听力损害的时机，且无法判断听力异常为先天性、炎症性或药物性，易给诊治带来困难或医患沟通带来困扰。目前，国内外对化脓性脑膜炎导致听力损害的机制研究尚不透彻。本资料提示，化脓性脑膜炎导致的听力损害有听通路外周段的损害，亦有脑干段及脑干上段损害，提示除前述的细菌感染直接侵犯耳蜗，可能导致化脓性迷路炎外，化脓性脑膜炎婴幼儿抵抗力差，血脑屏障发育不完善，感染波及脑神经或因颅内压增高使脑神经受压、坏死，可引起相应的功能障碍亦可能为主要的原因。BAEP可作为婴儿有效的听力监测手段，根据BAEP结果应进一步进行颞骨CT等检查，根据听力受损类型及程度进一步制定营养神经治疗或耳鼻喉科干预等治疗措施，有利于最大程度减少对患儿的伤害。

总之，BAEP应作为常规检查在婴儿化脓性脑膜炎中早期进行，并定期复查，根据BAEP异常情况制定合理的干预措施，有助于减少聋哑残疾、建立良好医患关系、减轻患儿家庭及社会负担。

4参考文献

[1]邹东方，廖建湘，胡雁，等．婴儿化脓性脑膜炎55例临床分析[J]．实用医学杂志，2011，27(4)：639-642．

[2]诸福棠，胡亚美，江载芳，等．实用儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：912-925．

[3]左启华．小儿神经系统疾病[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2005：74-75．

[4]李慧，袁宝强，樊秋萍，等．小儿化脓性脑膜炎69例的临床特点及流行病学分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(7)：12-14．

[5]Jemenica JR，Opanina AA．Evoked potentials in children with hearing impairment due to infectious diseases[J]．Child Neurology，2015，30(6)：683-689．

[6]黄燕玲．细菌性脑膜炎听力障碍的发生率及相关因素分析[D]．南宁：广西医科大学，2012．

(收稿 2015-07-24)

【中图分类号】R512.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)15-0124-02