小梁切除术联合羊膜植入治疗开角型青光眼的临床分析

崔现中，赵国忠，杨宇分 （河南省平舆县中心医院眼科，河南平舆463400）

小梁切除术联合羊膜植入治疗开角型青光眼的临床分析

崔现中，赵国忠，杨宇分 （河南省平舆县中心医院眼科，河南平舆463400）

目的：观察分析非穿透性小梁切除术联合羊膜植入治疗开角型青光眼的临床效果.方法：选取河南省平舆县中心医院2013－01／2015－01收治的开角型青光眼患者50例（50只眼）作为研究对象，全部患者均接受小梁切除术联合羊膜植入治疗，随访6～12个月，观察临床治疗效果.结果：术后27例（27只眼）患者不同程度视力提高，最终10例（10只眼）视力降低1～2行；术前眼压（29.87±4.82）mmHg，较随访眼压（13.23±3.12）mmHg显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；功能性滤泡47例，非功能性滤泡3例；1例少量前房积血，3例前房变浅，1例丝裂霉素毒性作用.结论：针对开角型青光眼患者，采用小梁切除术联合羊膜植入治疗，有利于改善视力，降低眼压，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用.

开角型青光眼；非穿透性小梁切除术；羊膜植入；临床效果

0 引言

随着社会经济发展，人们生活压力不断增大，眼部疾病发病率逐渐上升，给患者正常生活、工作带来严重影响.青光眼是眼科临床常见病，是指眼压内压间断、持续升高的眼病［1］，治疗不及时或不当，将影响视功能，甚至失明.开角型青光眼起病隐匿、进展缓慢，多在眼部常规体检时发现，病因复杂，在前房角开放情况下，出现青光眼性视神经病变及相应对视野缺损.手术是治疗开角型青光眼常见方法，给予科学有效的手术治疗，有利于降低致盲率，提高生活质量.本研究收集了50例（50只眼）开角型青光眼患者临床资料，探讨非穿透性小梁切除术联合羊膜植入治疗效果，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取河南省平舆县中心医院2013－01／2015－01收治的开角型青光眼患者50例（50只眼）作为研究对象，男27例（27只眼），女23例（23只眼），年龄39～70（平均43.8±2.8）岁；病程4～18（平均11.6±0.8）个月.本研究符合河南省平舆县中心医院伦理规范，经伦理委员会批准，均自愿签署知情同意书.

1.2 纳入标准结合临床症状，采用国际标准［2］E视力表检查视力，采用裂隙灯显微镜检查患者巩膜、角膜、虹膜、瞳孔等，压平式眼压计测量眼压，眼压＞21 mmHg，视网膜神经纤维层缺损、青光眼视乳头改变，前房角开角，确诊为开角型青光眼；无手术禁忌证；知晓研究内容，同意入组研究.

1.3 排除标准合并心、肝、肾、脑、神经、呼吸系统严重疾病者；无法耐受手术者；既往眼部手术史者；拒绝入组者.

1.4 方法羊膜取材前经血清梅毒螺旋体、乙肝病毒、艾滋病病毒检测，未发生病毒残留，取材后进行细菌培养无菌生长.常规麻醉，沿着上方角膜缘，以穹窿部为基底做结膜瓣，向后分离止血.做一角膜为基底的5～6 mm、1／3～1／4巩膜厚度的巩膜瓣，向前分离入透明角膜1 mm.在结膜瓣、巩膜瓣下置入0.4 g／L丝裂霉素C棉片，4 min后去掉棉片，用100 mL平衡液冲洗.切除4～5 mm深层巩膜，向前剖切入透明角膜1 mm，见灰白色Schlemm管外壁组织，将其与外层小梁全部切除，见房水渗出.取15～16 mm大小的羊膜，三折后置于浅层巩膜瓣，采用10～0尼龙线间断缝合巩膜瓣，并将羊膜片固定，密闭缝合结膜瓣，给予3 mg地塞米松于结膜下注射［3－4］.术后给予抗生素、皮质类固醇静注.术后给予典必殊滴眼液滴眼，3～4次／d，持续治疗2周.

1.5 评价指标随访6～12个月，观察患者视力、前房、眼压、滤泡形态、并发症发生率等.

1.6 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 视力术后早期27例（27只眼）不同程度视力提高，术后最终有10例（10只眼）患者视力降低1～2行，其他13例术后视力稳定，与术前视力与明显差异.

2.2 眼压术前眼压（29.87±4.82）mmHg，术后随访眼压（13.23±3.12）mmHg，差异具有统计学意义

（P＜0.05）.

2.3 滤过泡 术后形成明显弥散性滤过泡，功能性滤泡47例（94.00%），非功能性滤泡3例（6.00%）.2.4 并发症 随访过程中，1例（1只眼）患者少量前房积血，术后1周自行吸收.3例（3只眼）术后前房变浅，眼压＜6 mmHg且有黄斑水肿，视力降低，药物治疗明显恢复.有1例（1只眼）丝裂霉素毒性作用，角膜上皮弥漫性浑浊，经药物治疗后恢复.未出现排斥、感染等严重并发症.

3 讨论

青光眼是一种眼部疾病，致盲率较高，是全球排名第二的眼病.开角型青光眼是青光眼常见类型，其发病原因和机制较为复杂，迄今尚未完全阐明，病情在发展过程中会出现视野缺损、视神经萎缩、视力丧失等，对患者正常生活、工作带来严重影响.临床治疗开角型青光眼以控制眼压为主，从而减轻视神经损害，避免失明［5］.

临床治疗开角型青光眼方法较多，常见方法为手术和药物.非穿透性小梁切除术（non-penetrating trabecular surgery，NPTS）是治疗开角型青光眼常见方法，在不穿透前房情况下，精确切除Schlemm管外壁、邻近角巩膜组织，保留1层小梁网，制造房水流出通道，可有效减少术后滤过道阻塞［6］.巩膜层间填充材料为SKGEL，可增强降低眼压的作用.NPTS无需进入前房，术后并发症少，与穿透性小梁切除术比较，具有明显优势.由于非穿透性小梁切除术不会影响眼内组织正常解剖结构，术后视力波动小，眼压稳定，可减少术后并发症，故非穿透性小梁切除术逐渐成为了开角型青光眼主要术式.

目前植入物包括透明质酸钠、胶原、SKGEL、羊膜、自体巩膜、脐带管等.由于SKGEL材料价格昂贵，无法缝合固定，增加了手术难度.羊膜是胎盘最内层半透明膜［7］，是人体最厚的基底膜，羊膜无神经、无血管、无淋巴管，羊膜可抑制转化生长因子β信号传递［8］，对正常成纤维细胞增生、分化为纤维细胞过程进行抑制，充分发挥出抗纤维化作用，可有效减轻瘢痕.羊膜通过抗蛋白酶活性，清除炎症细胞，具有较强的抗炎作用，不会出现免疫排斥反应，术后并发症少［9－10］.

本研究结果显示，术后患者眼压较术前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），视力改善明显，且并发症少，说明非穿透性小梁切除术联合羊膜植入治疗开角型青光眼疗效确切，有利于降低眼压，减少并发症，改善视力，提高患者生活质量.综上所述，非穿透性小梁切除术联合羊膜植入治疗开角型青光眼疗效安全显著，有利于改善视力，并发症少，安全性高，值得临床积极推广应用.

［1］李继英，郝永娜，郭黎霞，等.小梁切开联合小梁切除术治疗开角型青光眼［J］.中国医学装备，2013，10（3）：87－89.

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R779.6

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2095-6894（2016）11-53-02

2016－09－12；接受日期：2016－09－28

崔现中.大专，主治医师.研究方向：眼科.Tel：0396-5005033 E-mail：cuixianzhong585＠sina.com