难治慢性心衰患者左心室重构1例

袁天阳，徐艳玲，吴美玉*

(1.延边大学,吉林 延边；2.吉林大学第二医院，吉林 长春130041)



难治慢性心衰患者左心室重构1例

袁天阳1，徐艳玲2，吴美玉1*

(1.延边大学,吉林 延边；2.吉林大学第二医院，吉林 长春130041)

1　病历摘要

患者男性，62岁，缘于12年前无明显诱因出现阵发性心前区疼痛，疼痛性质呈钝痛，范围手掌大小，每次发作持续3-5min，无放散，休息10-15min后缓解，无心悸、乏力和呼吸困难，未行特殊诊治。4年前因上述症状行心脏彩超提示心脏增大而入我院，疑似“冠心病、心衰”,行冠状动脉造影检查和支架置入术治疗，同时给予相关内科药物治疗，症状好转出院。遵医嘱长期口服“阿司匹林、氢氯吡格雷、瑞舒伐他汀、比索洛尔及雷米普利”。之后因上述症状反复住院治疗，病情相对稳定。3天前无明显诱因再次出现心前区疼痛，性质同前，无气短，无心悸，为明确诊治，再次入院。既往高血压病病史23年，血压最高达145/100mmHg，长期应用“雷米普利(瑞泰)10mg、比索洛尔(康忻)10mg”控制血压，血压控制良好。

入院时查体：脉搏72min-1，血压130/90mmHg(服药后)。体型中等，头颈部未见明显异常，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界略向左扩大，心尖搏动位于第五肋间左侧锁骨中线上，未触及震颤，心率72min-1，节律规整，心音略弱，P2

2　讨论

本病例为缺血性心脏病合并高血压心衰患者，经给予应用雷米普利联合比索洛尔治疗4年后，不仅患者的心绞痛和心力衰竭的临床症状得到改善，而且通过心脏彩色超声心动图检查提示心脏的左室舒张末径由65mm缩小至59mm，提示长期联合应用雷米普利及比索洛尔治疗具有抑制左心室重构的作用。心室重构是指心肌细胞以及细胞外基质在损伤因素(如炎症、缺血、缺氧)或长期压力/容量超负荷状态下所发生的细胞学、分子生物学变化，进而导致心室腔的几何形状、心室壁的厚度以及心脏组织结构等发生的一系列病理生理变化，是心室的一种代偿性变化、心肌病变修复的过程，它以心肌纤维化和心肌细胞外基质的沉积为主要的病理表现。冠状动脉血管内皮损伤和脂代谢异常，致使脂质和血小板等在损伤部位的血管内沉积，导致管腔逐渐狭窄，而降低心脏供血量。随着心肌供血不足不断加重，在机体自我保护功能激发和心脏负荷不断加重双重作用下，使心肌代偿性增大，从而出现心室重构[1]。心室重构发生后，由于心脏收缩及舒张功能障碍，使组织脏器供血不足，出现缺血缺氧，从而加重了心室重构，形成恶性循环。随着医学发展，心力衰竭的治疗由单纯纠正血流动力学障碍发展到针对心肌细胞损伤所引起的心肌扩张、纤维化和能量利用障碍等环节进行治疗[2]，尤其是针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活这一机制的干预治疗，得到广泛重视。

在心力衰竭的多种药物治疗中，β受体阻滞剂和ACEI类药物具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性的作用，同时具有抗心绞痛及抑制左室重构的药理作用。本例患者长期联合应用上述两种药物治疗后，其治疗效果与文献报道一致[3]，即：ACEI联合β-受体阻滞剂能够显著缓解心绞痛症状及改善慢性心力衰竭患者心功能，提高患者生存质量。

对于缺血性心脏病合并高血压心衰的患者的治疗，我们的体会是：①雷米普利及比索洛尔联合长期应用具有抑制心室重构，改善心脏功能的作用；②对患者进行长期密切跟踪随访，掌握病情，指导合理治疗，有利于提高患者依从性，改善患者的预后；③超声心动图是简单易行的评价心脏重构的方法之一；④在长期治疗中未发现药物的不良反应和副作用，值得推广应用。

[1]陶以嘉，钱中良，徐大立．急性冠状动脉综合征与阿托伐他汀[J]．心血管病学进展,2013,34(1):154．

[2]LabreucheJ,TouboulPJ,AmarencoP.Plasmatriglyceridelevelsandriskofstrokeandcarotidatherosclerosis:asystematicreviewoftheepidemiologicalstudies[J].Atherosclerosis,2009,203:331.

[3]孔军华.ACEI联合β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭56例疗效观察[J].中外医学研究,2012(30)：32.

1007-4287(2016)08-1378-02

袁天阳，男，大学本科，专业：临床医学。

2015-03-20)