早产儿缺氧缺血性脑病合并低钙血症的临床表现和治疗特点

车伟坤

（广东省高州市人民医院 新生儿科，广东 高州 525200）

新生儿缺氧缺血性脑病所指的就是由于各个方面因素而导致脑部缺氧与血流减少，从而造成脑损伤。对于缺氧缺血性脑病而言，早产属于其高危因素，而围生期胎儿发生窒息而缺氧为关键病因。新生儿低钙血症主要是因为在出生之后，中断了原本的母体钙供应，并且摄入的外源性钙不够充分或者自身钙代谢出现障碍，引起骨质中钙无法向血液中进入，从而导致该疾病发生。从近几年临床研究实际情况而言，缺氧缺血性脑病合并低钙血症在临床上有着较高发生率。本文选择2014年9月-2015 年8月间本院曾接收的缺氧缺血性脑病合并低钙血症早产患儿93例，对其临床表现及治疗特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患儿均为2014年9月-2015年8月间本院曾接收的缺氧缺血性脑病合并低钙血症早产患儿93例，其中，男57例，女36例；胎龄28～36周，平均（32.5±2.5）周。所有患儿家长均在自愿原则下完成本次治疗，并且均签订知情同意书。

1.2 方法

临床诊断标准：对患儿各临床指标进行检查，显示其血清钙含量在1.75 mmol/L以下，血清离子钙在0.9 mmol/L以下，1,25二羟基维生素D3减少，血浆蛋白比较低，存在酸中毒，行尿钙定性检查显示为阴性，则为低钙血症。

所有患儿在进入医院之后均对其行有关实验室完善检查，对患儿实施特级护理干预，同时对其行24 h心电监护，对其血压、血氧以及脉搏与体温等相关生命体征变化情况密切观察。选择神经节苷脂联合葡萄糖酸钙进行治疗，其中神经节苷脂剂量为20 mg/次，对患儿行静脉滴注，葡萄糖酸钙剂量为1 ml/kg，对患儿行静脉推注，从而达到营养患儿脑细胞作用。在治疗完成之后，观察其临床效果，同时观察患儿临床表现[1-2]。

1.3 疗效判定标准

在经过治疗之后，患儿各临床指标均恢复到症状水平，临床症状消失，血钙浓度恢复正常，则表示为痊愈；在治疗结束之后，患儿临床指标基本恢复到症状水平，大部分临床症状消失，血钙基本正常，则表示为显效；在经过治疗后，患儿临床指标有所改善，但与正常值仍存在差异，血钙浓度有一定提高，则表示为有效；在经过治疗之后，患儿临床症状及体征均未发生明显变化，血钙浓度仍较低，则表示为无效。总有效率=（痊愈 +显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对患者临床效果及临床表现相关数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以百分比（%）表示。

2 结果

2.1 患儿临床治疗效果情况

93例患儿治疗效果为痊愈45例，显效20例，有效15例，无效13例；总有效人数为80例，总有效率为86.02%。

2.2 患儿临床表现情况

患儿临床表现为手足抽搐、惊厥以及锥体外系体征阳性，并且其血清总钙、血清游离钙以及血清镁含量比较低，其中30例患儿表现为抽搐，45例患儿同时手足抽搐、惊厥与锥体外系体征阳性，35例患儿表现为惊厥合并抽搐，所有患儿血清总钙、血清游离钙以及血清镁含量较低于正常水平。

3 讨论

对于早产儿而言，由于其围生期高危因素比足月儿较高，并且自身各个系统发育受到一定限制，当发生缺氧时，将会发生严重大脑缺血性损伤，导致出现有关神经系统疾病及其它并发症。对于缺氧缺血性脑病，其主要病因就是缺氧，在疾病早期机体内部血液出现重新分布，从而使心、脑等保证血液供应，但随着缺氧症状不断加重，机体会有失代偿情况出现，降低大脑半球血流，只能使基地神经节及脑干下位中枢神经保证血液供应，引起大脑皮层出现缺血坏死[3]。

对于新生儿低钙血症而言，其依据病因主要分为两种，即早期低钙血症与晚期低钙血症，早产儿由于各个方面不良影响会造成细胞被大量破坏，增加其血清磷含量，从而对血钙代谢产生影响，其属于低钙血症早期的一项重要病因。另外，引起低钙血症的一个重要因素就是缺氧，缺氧抑制甲状旁腺激素分泌，而甲状旁腺激素减少会导致钙离子浓度降低，对钙离子吸收产生阻碍，从而降低血液内钙离子浓度。临床研究显示围生期由于母体血钙降低而引起胎儿血钙浓度下降，这是引起新生儿缺氧缺血脑病的一项重要因素。

当前临床上对于新生儿血氧缺血性脑病合并低钙血症治疗主要使利用综合治疗方法：①对患儿供氧，所选择的供氧方法应当适当，可选择低压氧疗；②对酸中毒情况进行纠正，可选择改善通气方式，在呼吸性酸中毒得以纠正之后可选择碳酸氢钠对代谢性酸中毒进行纠正，若患儿酸中毒比较严重，可选择碳酸氢钠联合葡萄糖静脉推注方式纠正；③对低血糖进行纠正，可选择葡萄糖静脉输注方式，从而使脑组织能量代谢满足需要，并且使酸碱及电解质保持平衡，使内环境得到有效改善；④控制惊厥，可选择神经节苷脂静脉滴入方式，使脑细胞保持充足营养。另外，对于该疾病是否通过补钙治疗目前仍存在一定争议，相关研究显示，对缺氧窒息患儿补钙反而会导致细胞内钙超载加重，进而会对细胞膜造成进一步损伤。缺氧缺血性脑病患儿在经吸氧治疗之后，可增加有氧代谢，增加细胞内ATP，恢复其细胞膜的钙泵功能，消除自由基，降低钙离子通透性，减少钙离子内流，同时增加细胞内的钙池摄取钙离子含量，从而减轻细胞内钙超载。因此，可对患儿实施补钙治疗[4-5]。从本文结果研究结果可发现，早产儿缺氧缺血性脑病合并低钙血症主要表现包括手足抽搐、惊厥以及锥体外系体征阳性；通过对患儿进行积极治疗，93例患儿中总有效例数为80例，总有效率为86.02%。该结果与罗晓红[2]等研究类似，分析其原因可能是由于研究人员不同存在差异。

综上所述，早产儿缺氧缺血性脑病合并低钙血症临床表现比较明显，应当及时诊断治疗，可选择综合治疗措施，纠正低血糖，吸氧，补充钙剂，能够到达较理想临床效果。

[1] 何建清. 早产儿缺氧缺血性脑病合并低钙血症的临床治疗观察[J]. 中国医药指南 , 2012, 9(22)： 411-412.

[2] 罗晓红, 胡旭红. 新生儿缺氧缺血性脑病合并低钙血症临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 4(30)： 497-498.

[3] 李雪琴, 张璋, 熊虹. 30例新生儿缺氧缺血性脑病合并低钙血症临床分析[J]. 中国实用医药, 2013, 11(44)： 102-103.

[4] 黎念. 新生儿缺氧缺血性脑病与血钙、血钠及血小板的关系探讨[J]. 中国妇幼保健, 2011, 20(18)： 3098-3100.

[5] 周雪典. 新生儿缺氧缺血性脑病临床特点和治疗探讨[J]. 中外妇儿健康 , 2011, 5(26)： 103-104.