腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床价值分析

肖赣芝

（广东省东莞市台心医院 妇产科，广东 东莞 523128）

临床上，子宫疾病包含子宫腺肌病、子宫肌瘤和功能失调性子宫出血等，月经过多、月经不调和继发性贫血等为其主要临床表现，给患者健康和正常生活带来严重影响[1]。病情严重的导致患者出现不孕症状，并给女性带来较多困扰。应通过相应措施对患者治疗，便于提高患者临床治疗效果，改善预后[2]。现对腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床价值展开研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2013年3月-2015年1月收治的60 例子宫疾病患者，均出现不同程度的月经不调、继发性贫血和月经过多等临床症状，并将宫颈恶性和子宫体恶性病变患者排除在外。按照治疗方法将其分为两组，其中，观察组30例，年龄42～55岁（48.6±5.4）岁；11例子宫腺肌病、15例子宫肌瘤、4例功能失调性子宫出血；对照组30例，年龄43～56岁（49.5±6.1）岁；10例子宫腺肌病、15例子宫肌瘤、5例功能失调性子宫出血。本次研究选取患者的基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 传统开腹手术，实施蛛网膜下腔麻醉（腰麻）联合连续硬脊膜外阻滞麻醉（硬膜外麻醉）即腰硬联合麻醉，选取仰卧位，根据患者临床症状实施相应的手术治疗。

1.2.2 观察组 腹腔镜辅助阴式子宫切除术，实施腰硬联合麻醉，选取膀胱截石位，麻醉成功后，在患者脐上缘做一切口，长度为10 mm，经脐下缘放置10 mm套管针，并置入腹腔镜，气腹压力控制在14～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），有效观察患者腹腔状况。同时，在患者耻骨联合左旁与两侧麦氏点处各做一个辅助切口，长度为5 mm。通过超声刀切断患者双侧圆韧带、双侧输卵管峡部和宫旁组织，并返折膀胱腹膜。用双极加固电凝切断端口，之后阴式操作。在腹膜切口部位实施扩大处理，切断和缝扎子宫血管及两侧宫颈骶、主韧带，并将剩余宫旁组织勾出，充分切除子宫，并从阴道中取出。成功取出后用0号可吸收线对阴道残端和腹膜实施缝合，最后通过腹腔镜观察患者盆腔和腹腔状况，并将气腹关掉，取出器械，缝合穿刺口，术后通过常规抗生素进行治疗。

1.3 观察指标

对不同组别患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间和术后并发症等进行密切观察[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中和术后指标相比

观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间均显著短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术中和术后指标比较 （±s）

表1 两组患者术中和术后指标比较 （±s）

注：†与对照组比较，P ＜0.05。

组别 手术时间/min住院时间/d术中出血量/ml肛门排气时间/d观察组 84.1±11.1† 89.1±21.3† 20.2±3.1† 4.2±0.8†对照组 96.1±12.0 132.2±30.2 32.3±5.2 8.1±1.3

2.2 两组患者并发症发生率相比

观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（10.0%和33.3%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

临床上，子宫肌瘤、功能性子宫出血和子宫腺肌病为一种常见的女性生殖系统疾病，给患者健康和正常生活带来严重影响。手术在一定程度上有效改善患者临床症状，尤其是对恶性肿瘤、输卵管炎症及盆腔粘连严重等疾病具有良好效果[4]。子宫良性疾病虽没有恶性肿瘤严重，但其依据具有较高发病率，并给患者生活健康质量和生育能力带来不同程度的影响，因此，也应受到医护人员和患者的重视，并通过相应措施治疗。子宫切除术对子宫良性疾病患者临床症状具有一定效果，传统的开腹手术具有切口大、创伤大、恢复慢和住院时间长等弊端，进而影响患者临床治疗效果[5]。伴随着医护人员对女性子宫内分泌和因内分泌产生的各种活性物质功能的认识，同时，加上腹腔镜技术的发展和提高，在临床上其应用技术逐渐成熟，并被广泛推广应用[6]，在对子宫良性疾病患者治疗时腹腔镜手术切除治疗逐渐获得认可，并被患者所接受。但腹腔镜手术切除治疗措施对巨大子宫肌瘤患者而言，具有一定的困难，手术视野给其带来一定影响，需先实施肌瘤剥除，之后通过腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗[7]。除此之外，对于一些子宫肌瘤生长部位较为特殊或是子宫体积巨大的患者，在采用盆腔手术治疗时，操作空间受到一定限制，在切断子宫血管和下推膀胱时均会受到一定限制，针对该种现象，在对患者圆韧带和双侧附件进行处理时，应将患者膀胱返折腹膜打开，并通过超声刀将患者前后穹窿打开，之后实施阴道手术治疗，改善患者临床症状。很多文献显示腹腔镜辅助阴式手术在对子宫良性疾病患者治疗时效果显著优于传统开腹手术，前者具有手术时间较短、出血量少和术后恢复快等优点，术中出血量可能与从患者阴道中分块将子宫取出的时间有关[8]。本次研究中，通过腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率分别为（84.1±11.1）min、（89.1±21.3）ml、（20.2±3.1）d、（4.2±0.8）d和10.0%，通过传统开腹手术治疗患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率分别为（96.1±12.0）min、（132.2±30.2）ml、（32.3±5.2）d、（8.1±1.3） d和33.3%，两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，临床医师在对子宫良性疾病患者治疗时采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术获得良好效果，显著降低患者术后并发症，缩短其住院时间。

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