术前谈话：为何谈？谈什么？怎么谈？

文/郎景和



术前谈话：为何谈？谈什么？怎么谈？

文/郎景和

手术之前，主管医生要与病人和家属交谈，这很重要，是必要的医疗程序。

为什么要谈话？谈什么？怎么谈？无论对于医生，还是对于病家都应该有正确的态度。

谈话通常在术前一两天或手术方案确定之后。要把病情做个回顾（或复习），关于诊断和鉴别手术的适应症及手术方式的选择，会特别谈到手术可能遇到的情况或可能发生的问题等，一一告之，知情同意。

有的病家当术前谈话之后，疑窦丛生，顾虑重重，甚至不敢接受手术了，这里有医生的表述问题，也有病家的理解问题。比如，大夫会将从麻醉开始到手术之后，可能遇到的情况一一道来：麻醉可能发生意外，术中可能大出血，脏器可能被损伤，术后可能发生感染，甚至小到切口长不好，大到死在手术台上……

的确都可能发生，应该交代，但一般说来发生的严重情况并不多。所以既要交代清楚明白，又不能把病人吓住，最好的做法是：首先要把可能发生的问题分析出来，大致的几率如何，特别是防范的措施和应急的准备要做得充分。使病家既充分了解理解，又充满信任合作。

有些问题则必须严肃认真地与病家讲明协商，如肿瘤极有可能切不尽，性质尚难判定（即使开腹之后，冰冻病理初检），切除脏器的可能和决定，假肛或造瘘之可能与必要，以及病情危笃、抢救风险、成功的把握不能估计或预料……凡此种种，也是不能轻描淡写、虚晃而过的。

强调问题的严重性，不是推脱责任，不是担心“秋后算账”，而是强化责任，是重视或谨慎的表现。病家的理解与合作，会给医生带来信心和力量。反之，也使医生犹豫不决，缺乏自信及丧失克服困难的勇气。有丰富经验的临床医生和通情达理的病家的术前谈话应该是友善、理性、和谐的，这也必将有益于病人的治疗和结局。

记得著名小儿外科专家张金哲院士说：“术前谈话与其说是说服病家接受手术，不如说请他们审核你的决定是否符合逻辑。”

也记得一个病家告诉我：“谈话让我明白了你们的周密计划、完善准备和良苦用心。我们全家信任你们、鼓励你们，就像是对出征将士的期许。”

作者单位/北京协和医院