锁定钢板前侧固定治疗股骨干骨折62例

冯济陈 王金林 张金福 黄正霜 刘 进

锁定钢板前侧固定治疗股骨干骨折62例

冯济陈 王金林 张金福 黄正霜 刘 进

股骨干骨折；锁定钢板；前侧固定

成人股骨干骨折大多为高能量损伤引起，目前多数学者主张手术治疗。但由于创伤原因不同，所致骨折的类型亦不相同，我科用锁定加压钢板内固定治疗成人股骨干从转子下8cm至股骨髌骨线上8cm的简单骨折62例，取得较好效果。现报道如下。

1 临床资料

2011年1月—2015年6月本科收治成人股骨干从转子下8cm至股骨髌骨线上8cm的简单骨折62例，男45例，女17例；年龄18～65岁，平均38岁；开放骨折8例，闭合骨折54例。开放骨折中常规清创胫骨结节骨钉牵引，创口愈合后按闭合骨折处理。致伤原因：高处坠落伤18例，交通事故39例，重物压砸伤5例；合并其他骨折26例。

2 手术方法

患者入院后，行胫骨结节骨牵引，完善术前检查；伴有内科疾病的患者积极治疗内科疾病。闭合骨折手术安排在伤后3～7天内，开放骨折手术安排在伤后8～11天。全麻46例，腰硬联合麻醉16例，麻醉成功后平卧于手术床上，以股骨干骨折端为中心，取大腿前外侧纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，从股外侧肌与股直肌间进入，劈开股中间肌，显露骨折端，清除骨折端软组织，整理骨质前侧贴骨肌，尽可能不剥离股膜，复位骨折并维持稳定，取合适长度锁定加压钢板预弯，钢板放置于股骨干前侧，在骨折端两端各用1枚皮质骨螺钉加压固定，借助锁定套筒钻头在接骨板的两端依次钻孔拧入锁钉（皮质骨螺钉更换/不更换成锁钉），骨折固定完毕，彻底止血，被动活动膝关节，观察内固定的稳定性。收集钻孔时所得的骨泥植入骨折周围，按层缝合切口，无菌敷料包扎，活动膝关节，理顺前侧肌群。

术后持续抬高患肢，常规使用抗生素24～72h,术后1天开始膝、踝关节被动功能锻炼；术后2天开始主动股四头肌肉收缩训练，活动范围逐日递增；术后1周开始坐在床沿作下肢屈伸锻炼；术后每2周摄片复查，术后6周左右有骨痂生长时，扶拐逐步负重行走。伴有内科基础疾病的积极治疗内科疾病，根据双能骨密度仪测定，骨量减少的给予抗骨质疏松治疗，同时服用中药（本院协定方）促进骨折愈合。

3 治疗结果

62例随访6～12个月，均无切口感染，所有病例在12周内骨性愈合（骨折端有连续性骨小梁，增生的外骨痂外形变得光滑），恢复下肢负重，无延迟愈合、畸形愈合、断钉、钢板松动、骨不愈合、骨髓炎等并发症发生。根据末次随访获得的资料作为功能评价依据，使用Johner Wruhs标准[1]评价患者患肢功能恢复情况，62例中优55例，良6例，中1例，优良率达98.4%。

4 讨论

成人股骨干骨折多因撞击、重物压砸或高处坠落等高能量损伤所致，伤后若处理不当，可出现短缩、旋转、成角畸形，导致功能障碍。我们在稳定股骨干骨折（亦称简单骨折，指横形、短斜形、螺旋形、小片粉碎骨折的后侧有对位碎片完全可以复位者）使用锁定加压钢板固定（对于多段、粉碎没有对合的骨折，使用钢板不能达到稳定固定的骨折，不在此讨论中）。锁定加压钢板优点：（1）锁钉与接骨板具有成角和轴向的双重稳定性，锁钉和钢板固定后形成稳定的内固定支架系统，具备高度的角稳定性，尽量减少复位的丢失；（2）锁钉和接骨板上各自的螺纹之间相互锚合而达到固定的效果，具备较强的抗拔出力，适用于骨质疏松的骨折患者[2]；（3）螺钉和接骨板的角稳定不依赖接骨板和骨的摩擦力提供，接骨板与骨皮质无需紧密接触，减少了骨膜的损伤，最大程度减少了对骨折端血运的影响；（4）无需对接骨板精确塑形，对骨折端起桥接的作用，可获得满意的复位和有效的稳定内固定[3]；（5）骨折愈合过程中，不发生对骨的再塑形，骨的生物弧形线保存良好。

我们采用前侧肌间隙入路，快速暴露，减少手术创伤，术中出血少（一般不到100mL），视野宽阔，有利操作，对动力肌损伤较少，不损伤动力肌支配神经，使失神经肌肉减少到最低限度，可以有效防止骨折愈合后的后期并发症和后遗症，减少关节功能障碍，确保动力肌有足够肌力，有利于早期的功能锻炼和骨折的愈合。术后局部少量血肿吸收后的有形物质有促骨愈合作用，故术后一般不放置引流。

钢板放置在前侧的优势：股骨前后伸屈肌肌力基本平衡，但内外侧肌力极不平衡，股骨远端没有外展肌的止点，却有强大的内收肌群，股骨骨折时内侧损伤往往较严重，如果在外侧放置钢板，由于内侧存在隐性不稳定和较强的内收肌群肌力，易产生骨不愈合或植入物断裂，股骨后侧在骨折发生时损伤较少，完整性良好，前侧钢板固定可达到有效的加压效果，前侧钢板有更强大的抗内收肌力作用，不易发生钢板断裂，因此，前侧锁定钢板固定具有良好的稳定性，较少的生物学干扰，较少破坏髓内血供，给骨折愈合提供了良好的内环境，同时我们将钻孔所得骨泥植于骨折端周围，有利于骨折愈合。

股骨干骨折后膝关节动力肌的粘连，将影响膝关节功能的康复，只有骨折解剖复位、稳定固定，早期活动，才能消除粘连，防止关节囊挛缩，避免膝关节僵硬的发生。术后早期指导患者主动膝、踝关节功能锻炼，既利于预防静脉血栓形成，又能防止肌肉粘连致关节功能障碍。本组病例切口愈合后即扶拐下床患肢不负重活动，有效地预防骨折病发生，并配合使用中药煎服，早期活血化瘀、消肿止痛，晚期补肝肾、强筋骨，促进骨折愈合。

总之，锁定加压钢板是治疗股骨干简单骨折的理想方法，具有创伤小、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高等优势，符合生物学固定的发展趋势，值得临床推广及应用。在临床运用中应严格掌握手术适应证，对多段、粉碎没有对合的骨折患者，尽量选用髓内钉固定。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1999：406-408.

［2］任前贵，王兴国.锁定加压钢板治疗股骨干粉碎骨折48例［J］.实用骨科杂志，2011，5（8）：458-460.

［3］袁宝明.锁定加压钢板治疗成人股骨干骨折的初步临床治疗分析［D］.吉林大学，2011.

（收稿：2016-04-21修回：2016-06-22）

浙江省台州骨伤医院下肢创伤科（台州317500）

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