丛品治疗儿童鼾眠临床经验

程 超丛 品

丛品治疗儿童鼾眠临床经验

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鼾眠是以睡眠中鼾声过响，甚或出现呼吸暂停为主要特征的一种疾病[1]。主要表现为睡眠打鼾和憋气,严重时患儿可出现注意力不集中、智力减退、睡眠不宁、遗尿、发育迟缓等等。儿童鼾眠通常原因是扁桃体腺样体肥大，堵塞上气道，继而引起一系列慢性缺氧症状。丛品教授治疗儿童鼾眠临床经验丰富，治疗多用清肺通窍、行气化痰、逐瘀散结的方法,因扁桃体肥大而引起的鼾眠，配合运用扁桃体啄治法[2]，收效甚佳。笔者有幸跟随丛老师临证，受益匪浅。现将丛老师治疗儿童鼾眠方面的经验整理如下。

1 病因病机

丛老师认为在儿童期，扁桃体腺样体处于旺盛时期，外邪侵袭滞留，常招致其增生肥大。其一小儿肺卫不固，易感外邪。风邪侵袭，首先犯肺，肺经蕴热，宣降失常；或余邪滞留循经上犯鼻腔颃颡咽喉，致鼻甲肿胀，扁桃体腺样体增生肥大。其二小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾常不足。肺为水之上源，布散水津，脾主中焦，运化水液，肺脾气虚，水液停滞于内，失于常运，而凝为痰浊聚于咽喉颃颡，成为有形之邪。扁桃体腺样体肥大，壅塞气道，呼吸不利，气流出入受阻，随呼吸冲击作声而发为鼾眠。正如隋·巢元方《诸病源候论·卷二十一》所云：“脾胃虚弱，不能传消谷食，使脏腑气痞塞，其状令人食已则卧，支体烦重而嗜眠是也[3]。”此外，脾气健运，则肌肉丰盈而有活力。由于小儿饮食失调，缺乏运动，肌肉松软，易壅塞气道，使得儿童成为该病的易发人群，故该病与肺经蕴热、肺脾气虚及饮食失调最为密切。

2 辨清标本，灵活加减

丛老师认为该病多属本虚标实之证。虚者，主要是肺脾气虚；实者，主要是外邪侵袭滞留与痰瘀互结。脾虚则易生痰，痰浊阻遏气机，气血运行不畅，易致痰血停留，痰瘀一旦形成，互结气道，致气流出入不利，冲击作声，甚则呼吸暂停。而临床上本虚标实之证更为常见，治应标本并治。针对肺脾气虚兼有外邪侵袭滞留者，临证可选用六君子汤为主，加用陈皮、杏仁、瓜蒌仁、制香附、茯苓、胆南星、川朴花、浙贝、竹沥半夏、南沙参、柴胡等药物以行气化痰燥湿；加用桑叶、菊花、桔梗、防风、知母、白芷、炙麻黄、荆芥等等以疏风清肺通窍；加用如川芎、丹皮、赤芍、皂角刺、三棱等散瘀通窍。因儿童脏腑娇嫩，形气未充，肺脾常不足。且脾胃为气血生化之源，为后天之本；起居失常，喂养失宜，久用寒凉以致脾胃受损。故丛老师选方用药多选用轻柔健脾之品，且主张药味宜少，用量宜轻，中病即止。

3 治疗方法

3.1 重视内治，审证求因 针对风邪侵袭，肺经蕴热之证，丛老师认为应以清肺化痰，散结通窍为法，方药可以清气化痰汤加减；针对肺脾气虚,痰瘀互结之证，应以健脾益气，祛痰化瘀为法，方药以六君子汤加减，脾虚湿盛者可用参苓白术散加减；针对饮食失调，缺乏运动，肥胖引起的鼾眠，则应加强运动，并且需持之以恒，但宜以柔和、舒缓为主，避免剧烈运动，以防耗气过甚。

3.2 疏经通络，配合外治 对于儿童因扁桃体肥大而造成的鼾眠，丛老师认为可运用扁桃体啄治法。即用扁桃体手术塑柄弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作以排脓，达到疏导痹阻、邪热外泄、脉络疏通、瘀血祛散之效，使扁桃体逐渐缩小，从而达到开放气道的目的。1个疗程5次，扁桃体Ⅲ度肿大约需3个疗程以上，扁桃体Ⅱ度肿大约需2个疗程以上。

3.3 重视预防与调护 现代生活方式中不健康的饮食习惯及煎炸油腻膨胀食品充斥，正如《内经》中所云：“饮食自倍，肠胃乃伤”[4]。损伤脾胃，痰湿内生，所以儿童鼾眠发病率日渐增多。再者，肥胖儿童扁桃体腺样体肥大可导致咽腔狭窄，壅塞气道。因此，健康的饮食习惯及适度锻炼对预防该病显得尤为重要。

4 案例举隅

例1：患儿，男，6岁，夜间打鼾伴有憋气半年余，加重2周。2014年9月5日初诊，患儿体型适中，平素夜间打鼾声响，近2周，因外感后出现夜间打鼾加重伴有憋气，张口呼吸，兼有鼻塞，流黄涕，量多，精神萎靡，胃纳一般，舌尖红，苔薄黄，脉数。检查见：双下甲肿大，鼻腔欠畅，双侧鼻腔可见脓性分泌物，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，腺样体侧位片示：A/N=0.68,轻度肥大。本证系肺经素有蕴热，外感风热，壅塞鼻窍颃颡，以邪实为主证。法当清肺化痰，散结通窍。处方：桑叶6g，生山栀9g，白芷、知母、陈皮、赤芍、皂角刺各6g，炙麻黄3g，黄芩、川芎各6g，丝瓜络、甘草各5g。7剂，1天1剂，早晚分服。服药1周，二诊：患儿鼻塞症状有好转，脓涕变淡减少，夜间打鼾，憋气症状明显好转，精神稍有好转，胃纳仍欠佳，上方去桑叶、炙麻黄、皂角刺，加太子参6g，炒山楂10g，续服2周，患儿鼻塞、胃纳改善明显，夜间呼吸平稳无鼾声。1个月后随访，患儿情况基本稳定，未有复发。

按：丛老师认为该患儿病有半年余，素有蕴热，扁桃体腺样体肥大，痰浊结聚，外邪侵袭，壅塞鼻腔颃颡，气道受阻。证属肺经蕴热，痰瘀结聚证。法当清肺化痰，散结通窍,后期仍需顾护胃气，培补后天之本，强健体魄。

例2：患儿，女，6岁，夜间打鼾伴有憋气2年余，加重1月余。2014年8月11日就诊，患儿形体偏胖，体质量25kg，平时喜零食，平素活动后易自汗、怕冷，倦怠乏力，舌质淡红，苔白厚微腻，脉濡细。近1月余，鼾声明显加重，遂来就诊。查体见：双侧扁桃体Ⅲ度肿大，舌体胖大。辅助检查：腺样体侧位片示：A/N= 0.63,轻度肥大。本证系脾胃虚弱，湿滞痰凝，治宜行气化痰，散结通窍。拟方：柴胡6g，炒白术10g，陈皮9g，川朴花6g，生山楂10g，皂角刺、三棱各6g，丝瓜络5g，炒扁豆9g，甘草5g。10剂，1天1剂，早晚分服。二诊：患儿夜间打鼾、憋气症状明显好转，自汗亦稍有好转，神软喜眠，疲乏少动，胃纳同前。上方去川朴花、三棱，加太子参9g，山药、茯苓各10g以健脾益气，续服2周，患儿打鼾憋气明显好转，偶可听见鼾声。三诊：诸症均有改善，仍偶感乏力，时有自汗，予玉屏风散加减再服2周，嘱患儿适当运动，控制体质量及注意睡眠姿势。1个月后随访，患儿偶有鼾声，渐趋康复。

按：丛老师认为该患儿发病2年有余，平素多食少动以致形体肥胖，痰湿凝聚不化，证属脾胃虚弱，痰湿凝聚证。法当补气健脾，行气化痰散结。患儿形体偏胖，嘱配合增加运动量，调整睡眠姿势，待肺脾之气渐之充足，患儿渐趋康复。

［1］王士贞.中医耳鼻咽喉科临床研究［M］.北京：人民卫生出版社，2009：254.

［2］汪冰，郝迎五，刘琳，等.扁桃体啄治法治疗咽部疾病的临床与实验研究［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2000，8（5）：228-230.

［3］南京中医学院.诸病源候论校释［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2001：476.

［4］田代华.黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，2005：85.

（收稿：2015-08-05 修回：2015-08-15）

1浙江中医药大学（杭州 310053）；2浙江中医药大学附属第一医院耳鼻喉科（杭州 310006）

丛品，Tel：1358887303；E－mail：hz－congpin@163．com