血液灌流治疗中过敏性休克5例分析

冯子阳



血液灌流治疗中过敏性休克5例分析

冯子阳

【摘要】目的：分析血液灌流治疗中过敏性休克的发生原因及预防措施. 方法：应用树脂血液灌流对400余例患者进行5000余次血液灌流治疗，其中对5例患者发生过敏性休克的情况及临床应对进行分析. 结果：树脂型血液灌流治疗中有发生过敏性休克可能性. 结论：树脂型血液灌流治疗需严格规范流程，对患者发生过敏性休克迅速判断，采取正确有效抢救措施.

【关键词】血液灌流；过敏性休克

0引言

树脂型血液灌流(hemoperfusion，HP)是利用树脂强大的吸附作用，通过体外血液循环，有效降低患者体内毒物、毒素、药物、代谢产物浓度，从而净化患者血液内环境，缓解患者病情和减少急性或慢性并发症的有效治疗手段. 针对尿毒症患者，将患者体内蓄积的有害中大分子物质，如甲状旁腺激素、微球蛋白、肾素、血管紧张素、瘦素等及时有效地排出体外，可以很大程度上预防和治疗肾性骨病、顽固性高血压、淀粉样变性、心血管病变等疾病[1]. 山西省大同市第三人民医院2011-03/2015-12共对400余例患者进行5000余次血液灌流治疗，血流量220～260 mL/min，灌流时间2 h，其中5例在治疗过程中发生过敏性休克，现将病例总结报告如下.

1资料和方法

1.1一般资料5例过敏性休克患者中，男1例，女4例，年龄21～61(平均49)岁，透析时间2～9年，均为慢性肾功能衰竭尿毒症期.

1.2方法透析机为日机装或费森3008S，肝素钠100 mg注入树脂130灌流器中，并用手轻轻拍打罐体，留置30 min后用0.9%生理盐水2000 mL冲洗透析管路、FX60透析器和灌流器，并将FX60透析器和树脂灌流器串联，采用动静脉内瘘穿刺建立体外血液循环后开始治疗.

2结果

血液灌流治疗10～40 min后，5例患者均出现口唇麻木、烦躁、面色苍白、腹痛、出汗、脉快、呼吸困难、血压快速下降，动脉压下降幅度为20～60 mmHg，其中2例患者出现眼结膜充血、寒颤、紫绀和皮肤风团，1例患者出现抽搐. 诊断为过敏性休克后，立即终止灌流治疗，取头低脚高位，快速补充0.9%生理盐水200～500 mL，静脉推注肾上腺素0.5 mg、地塞米松10 mg，肌肉注射异丙嗪25 mg，同时吸氧、保暖，安抚患者缓解紧张情绪，将未通过灌流器的血液回输患者体内. 通过上述抢救措施，5名患者症状逐渐消失，生命体征稳定，在我中心观察30～60 min后未出现明显不适.

3讨论

树脂型血液灌流器所致过敏性休克与致热源、细菌污染、吸附剂的生物相容性有关，存在个体差异. HA130树脂灌流器采用射线辐射灭菌法相对于传统的环氧乙烷消毒，具有穿透力强、灭菌彻底、无消毒剂残留、污染少、可对包装物品和热敏材料进行灭菌，可实现连续自动化操作等优点，但也存在细菌残留物、无机杂质等物质带来过敏反应的可能[2].

血液灌流治疗作为高效的治疗手段，在众多尿毒症患者受益的同时，对严重血小板减少、白细胞减少及凝血功能障碍患者也有一定的风险. 另外对于有食物药物过敏病史、病毒性感染期、严重低血压、心肺功能差、体质虚弱患者，本研究认为也要慎重考虑灌流治疗[3]. 提前就血液灌流治疗与患者签署知情同意书，可以提高医务人员对灌流使用中过敏反应的重视，并让患者及家属对有创治疗充分了解，降低使用风险. 患者进行血液透析联合血液灌流治疗时，医护人员在严格无菌操作并规范执行预冲程序后，仍需密切观察治疗过程中患者的病情变化，如突然出现烦躁、血压下降、呼吸困难、大汗等症状时，在排除低血容量性休克、低血糖反应、空气栓塞、溶血反应等疾病后，要迅速判断过敏性休克的可能性，并采取有效措施，缓解病情，避免严重医疗事故的发生.

【参考文献】

[1] 米崧,曹志新,李杰,等. 血液灌流对急性有机磷中毒患者的救治疗效[J]. 首都医科大学学报,2010,31(5):657-659.

[2] Sosan MB, Akingbohungbe AE, Durosinini MA,et al. Erythrocyte cholinesterase enzyme activity and hemoglobin values in cacao farmers of southwestern Nigeria as related to insecticide exposure[J]. Arch Environ Occup Health,2010,65(1):27-33.

[3] 刘正人,刘玲. 联合血液净化治疗重度有机磷农药中毒的临床分析[J]. 安徽医药,2011,15(5):601-603.

文章编号：2095-6894(2016)04-60-01

收稿日期：2016-02-20；接受日期：2016-03-07

作者简介：冯子阳. 本科,主治医师. 研究方向:血液净化. Tel:0352-5556300E-mail:fzyzjh@sina.com

【中图分类号】R472

【文献标识码】A

·临床与转化医学·

(山西省大同市第三人民医院，山西 大同 037008)