低场MRCP对胆总管结石误诊原因分析

田　琪，牛爱原　(内蒙古包头市蒙中医院MRI室，内蒙古 包头 014040)



低场MRCP对胆总管结石误诊原因分析

田琪，牛爱原(内蒙古包头市蒙中医院MRI室，内蒙古 包头 014040)

【摘要】目的：探讨低场MRCP对胆系结石的误诊原因. 方法：对536例胆系结石患者的低场MRCP原始图像检查结果进行分析. 结果：MRCP薄层原始图像对胆系结石的检出率为89.7%. 结论：低场MRCP没有结合常规MRI扫描的诊断率高.

【关键词】低场MRCP；胆总管结石；误诊原因

0引言

目前，作为一种无创性影像诊断技术，磁共振胰胆管显影术(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)在临床上的应用非常普遍，而且在低场磁共振上也广泛应用. 但是其与高场MRCP，乃至作为诊断胆道系统疾病的金标准经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相比还是有其不足之处，经常会出现误诊的情况. 为此，我们特通过大样本病例的研究，来进一步分析MRCP的误诊原因.

1资料和方法

1.1一般资料选取内蒙古包头市蒙中医院2005-07/2013-12行低场MRCP检查的并明确诊断的患者536例为研究对象，年龄36～79(平均63)岁. 标准以手术及ERCP等综合诊断结果为标准.

1.2仪器和方法使用GE公司生产的Signa 0.2T磁共振扫描仪，体部线圈. 所有患者检查当日禁食水；预先对患者进行呼吸训练；检查前臀部肌注654-2注射液5 mL. 患者取仰卧位，屏气后用单次激发快速自旋回波扫描，二维数据采集成像. 常规行横断位 T2WI，T1WI及冠状位T2WI扫描. T1WI：TR 500 ms，TE 15 ms；T2WI：TR 5400 ms，TE 150 ms；FOV：380 mm×380 mm，层厚8～10 mm，间距2 mm. SSFRFSE：TR 5000 ms，TE 850 ms，层厚60 mm，间距0 mm. 扫描范围为肝顶部至胰头部.

2结果

在536例病例中，年龄36～79(平均63)岁；男305例，女231例. MRI显示胆总管内块状结石为圆形或椭圆形低信号，周围可见环状高信号影，梗阻部位以上胆管可以有不同程度的扩张. 泥沙样结石为点片状信号影. MRCP结合横断位及冠状位T2WI诊断为胆总管结石或经手术证实的，统计结果为：正确481例，假阳性23(4.3%)例，假阴性32(6%)例，准确率89.7%.

3讨论

胆系结石在我国为常见病，发病率在8%以上[1]. 目前，检查患者胆总管内是否有结石常用的检查仪器主要有CT、超声、MRCP、ERCP等. 但是超声常常受肠道内气体导致诊断结果不理想. 而CT由于多层螺旋CT的普及，诊断准确率较前有了明显的提高. 但对于阴性结石还是无能为力，同时还有电离辐射. ERCP则由于需要造影剂，并存在一定的创伤及有电离辐射也不能被人们广泛接受. 这样，MRCP就由于无创、无电离辐射、无需造影剂、不受阴性结石的干扰，同时还可多角度的观察胆道树的情况等诸多优势而被医生及广大患者广泛认可. 高场MRCP技术虽然已移植到低场，检查效果也还可以，在低场MRCP上，可以较好地显示胆道内结石、扩张的胆道、及狭窄的部位等征象，和ERCP一样立体、直观. 但是同高场MRCP及ERCP比起来，还是有一定的不足，还是会较前两者有更多的误诊率. 本研究病例的准确率与颜志平等[2]报道的高场磁共振机型的96%～98%的准确率相比有一定的差距.

MRCP技术是利用重T2的效果，即长TR加上特长TE，使得静止或缓慢流动的液体显高信号，而周围静止的实质性器官显低信号，两者形成鲜明对比，从而显示出胆胰管的影像，达到造影的效果[3]. 低场磁共振，由于磁场较低，导致，信号较弱，扫描时间较长. 使得MRCP的成像速度相对较慢，再加上患者呼吸不平稳、屏气效果不好、层厚较厚等因素，导致图像有时欠清晰，呼吸运动伪影较多. 尤其是重症患者，误诊率更高. 假阴性是因为扫描层厚较厚导致一些小的结石容易漏掉. 假阳性，主要是因为胆总管内的

液体流动产生的低信号，从而误诊是低信号的结石. 还有由于信噪比比较大，有时将一些噪点误认为小的结石. 还有的时候却是将小的结石误认为是噪点，从而导致一些假阴性或假阳性. 这些均是低场MRCP检查中常遇到的问题.

因此，诊断时一定要注意结合患者的CT、超声等的检查，同时要仔细、反复的观察图像. 还要在检查前做好患者的呼吸训练，以尽量减少患者进行检查时产生的不必要的呼吸运动伪影. 再有，在进行诊断时，最好是MRCP结合常规MRI扫描. MRCP由于扫描层面较厚，和患者屏气效果的原因，远没有结合常规MRI扫描的诊断率高. 还有，由于胆汁浓缩、胆泥形成等原因，也会影响MRCP的实际成像效果，例如在部分病例的MRCP上，一些结石的显示反而不如在常规扫描上显示的清楚，这时就更需参考常规MRI扫描了. 这也是为何胆道结石的诊断，必须将MRCP和常规T2WI扫描结合起来诊断分析.

总之，低场MRCP检查虽然有其不足之处，但只要在进行诊断时能很好的结合常规MRI扫描图像，认真分析，还是基本能满足临床需求的. 另外人员素质的提高，也能在一定程度上进一步提高这方面的诊断准确率，这一点是我们在工作中要加以注意的.

【参考文献】

[1] 陈炽贤. 实用放射学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2001:621.

[2] 颜志平，张雪林，高毅. 磁共振胆胰管成象诊断胆胰管系统疾病的价值[J]. 世界华人消化病杂志.2000，8(9)：1075-1077.

[3] 钟亮，陈克敏，华佳，等. 肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断[J]． 中华放射学杂志，1999，33(9)：613-616．

【中图分类号】R657.4+2

【文献标识码】A

作者简介：田琪. 本科，主任医师. 研究方向：CI、MRI诊断. Tel：0472-4113945E-mail：tianqi@sina.com

收稿日期：2015-12-15；接受日期：2015-12-31

文章编号：2095-6894(2016)01-19-02

·临床与转化医学·