探讨影响血常规检验质量的因素

苏中成　(广西中医药大学第六附属医院，广西梧州市中医医院，广西 梧州 543000)



探讨影响血常规检验质量的因素

苏中成(广西中医药大学第六附属医院，广西梧州市中医医院，广西 梧州 543000)

【摘要】目的：探讨血常规检验质量控制的影响因素，提高检验质量. 方法：追踪100份血常规标本，就如何保证血常规检验质量进行讨论. 结果：检验质量控制的影响因素包括：人群地域等客观因素和个体因素；抽血中的因素有采血部位的选取、器材的准备、抗凝的细节、标本的运送及储存；实验室自身具备的条件. 结论：正确采集标本是检验的首要条件，标本的留取、运送、储存、检测等环节流程的规范也十分重要；同时应该建立自己实验室的标准曲线，制定院内参考范围.

【关键词】血常规；标本溯源；影响因素；质量控制

0引言

影响血常规检验结果的因素很多，一般涉及分析前、分析中、分析后三大环节[1]. 室内质控和室间质评一般实验室都做得很好，标本进入实验室之后，实验人员也能很好的按操作规程进行标本分析，也就是说分析中一般没问题. 但为何很多时候我们检验科所发送的检验报告与临床诊断和病情发展不相符或不对称呢？为了查找原因，随机选取100份血常规标本，进行溯源实验. 人群分布见表1.

表1血常规标本人群分布

性别男女年龄(岁)0～66～1818～4040～60>60民族汉族壮族苗族其他例数58422520142219731872合计100100100

经过长期探索和实践，进入病房走访，了解护理人员的标本采集与运送，发现问题根源所在，现主要归纳为普通因素、实验室因素两大方面加以论述.

1普通因素

一份合格的标本必须具有代表性，能正确反映患者目前的生理、病理状况，对患者进行宣教显得十分必要. 客观上，年龄、性别、民族、人种和地域等都可以造成一定的影响[2]. 为了保证所采标本的代表性，采血前，应当嘱患者正常饮食，避免高脂高糖饮食，避免熬夜、喝酒、服用药物；采血时，应为患者提供休息场所，使其在平静状态下留取标本，避免运动所带来的干扰[3].

1.1抽血准备

1.1.1患者准备 调查发现，门诊抽血因为患者来源缺乏宣教，个别因患者运动后抽血，或饮食不当、药物影响标本的代表性. 而病房采血相对规范一些.

1.1.2器材准备75%酒精、碘伏、棉签、注射器、真空管(EDTA抗凝)、针头三菱针、消毒棉球、利器盒、止血带、消毒腕垫、微量吸管、抗凝子弹头、采血架、标签记录本.

1.2采血操作

1.2.1抽血姿势 患者一般采用舒适的坐位抽取静脉血，病重患者可以卧位采血. 无论选取哪种姿势，基本要求抽血部位与心脏同一水平[4].

1.2.2部位选取一般静脉采血选用肘静脉，也可选用手背静脉. 而微量采血时，多采用左手中指指尖，获取末梢血，因耳垂血液循环较少，一般不予采用. 新生儿可选取足跟采血. 应当选择健康部位采血，避免选取局部有皮肤破损和病变部位. 部位选取年龄影响比较明显，因小孩血管较细，0～6岁多采用末梢血；>6岁以肘静脉为主. 小孩因取血不配合，哭闹，易致使采血不顺利，标本量不足或抗凝不充分. >60岁老人，因生理性功能衰退，血管弹性低，回流受阻，也存在采血量不足或抗凝不充分的情况.

1.2.3抽血细节使用真空负压管抽血，应确保该试管无破损，无过期，使用抗凝剂符合标本需求，配套针头具备密闭性. 有死腔的真空采血管可能导致血小板数量减低等不确定性结果[5]. 进针顺利，负压吸取血量合适. 采血时管塞穿刺针向下倾斜60°插入采血管安全帽，使其靠近采血管侧壁或倾斜试管，避免血液直冲管底造成机械震荡发生溶血；多管采集时抗凝标本应放在中间采集；正确使用软管采血针等. 在追踪中发现，临床实习护士抽血过程尚且顺利，可为图方便，曾经发生输液端同侧抽血现象，严重影响检验结果，经追查是因为带教老师没有培训到位所致. 抽血还存在的问题是，在多管抽血时，有些护士不分先后，以致于抗凝不均，出现微小凝块.

1.2.4标本抗凝采血量准确，血量与抗凝剂符合比例. 如果血量偏多或混匀不均，标本容易发生凝血，影响检验和堵塞血球仪. 另外混匀时不能用力过猛，否则会使细胞受到破坏发生溶血，影响细胞计数. 指尖留取末梢血时，要注意留取0.1 mL左右，防止吸入空气，并立刻弹动子弹头，使血与抗凝剂充分混匀. 抗凝技巧培训很重要，娴熟的手法可以减少凝血和溶血.

1.3标本的储存及送检血常规标本一般30 min内送达并检查，最迟不超过8 h内(室温)检测[6]. EDTA抗凝末梢血要至少静置15 min后测定，以防止气泡影响. 在送检过程中过度摇晃，以防止标本溶血. 还要注意杜绝标本在运送过程中遗失. 培训、组建专业运送队伍，保证标本及时送达实验室.

2实验室因素

我院门诊部采用法国原装进口的全自动三分类血球仪ABX MICRO60血球仪，住院部采用日本希森美康全自动五分类血液分析仪XS-1000i血液分析仪，五分类是指提供除三分类：中性分叶细胞、淋巴细胞、单核细胞外加嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，对疾病诊断提供更多的帮助. 仪器法虽然便利，但如何减少仪器的固有误差，使得仪器法与人工镜检得到高度相关，以期减轻手工操作的劳动强度，经过长期临床带教和实验操作实践，结合我院历年来的室内质控与室间质评情况，总结为以下措施：①加强仪器保养，严格执行SOP文件有关仪器操作程序、质量控制、异常结果判断及处理、流程、试剂和标本质量指标、验收、储存. 建立本地区相适应的参考范围. ②选用仪器配套试剂，并且不同批号的试剂不要混匀使用. ③做好临检室准入标准的制定，规范操作，培养业务骨干，做好实习、见习和进修带教工作. 落实三级核查制度，对筛查有疑问的标本要进行推片人工镜检，并与临床取得联系，以确认结果的可靠性与准确性，提高临检室血液报告的可信度. ④通过抽血人员集中培训，规范抽血操作；按时做好仪器维护及试剂保障工作，重视室内质控和室间质评，落实三级核查制度，加强岗前培训.

3讨论

通过溯源，在100份随机标本中，检查发现，年龄是影响采血质量的一个主要原因；小孩与老年人标本易凝，标本合格率偏低，操作时需格外留意. 性别对血标本质量影响不大；如果临床标本出现微凝，不仅会引起仪器堵塞和细胞计数结果的误差，最大的影响是血型的错误判断. 临床上民族因素在血常规检验中也要特别注意，因为少数民族Rh(-)血的人较多. 在中国人群中，苗族是Rh(-)血比例最多的民族，达13%，新疆维吾尔等少数民族Rh(-)的分布为5%；蒙古族人1%；汉族人所占的比例极少，仅占3‰，属稀有血型. 抗凝不充分的血液样本，往往会引起RH阴性误读为阳性，引起严重后果. 在做好维护与实验室质控的情况下，仪器影响相对较小.

质量管理体系的完整性，关乎检验结果的准确度和可信度. 一份合格的标本，经过规范的检验之后，才可以准确反映临床的诊断和疾病的转归. 所以，正确采集标本是检验的首要条件，对患者宣教及培训医护人员规范标本的留取、运送、储存、检测等环节的流程十分重要. 同时应根据本地区正常人群调查，累积原始资料，建立适合本实验室的在用仪器的标准曲线，制定院内参考范围，更好地服务于临床.

【参考文献】

[1] 丛玉隆, 王前. 临床实验室管理[M]. 2版. 北京:中国医药科技出版社,2010.

[2] 丛玉隆. 临床实验室分析前质量管理及对策[J]. 中华检验医学杂志,2004,27(8):483-487.

[3] 尚红,王毓三,申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京:人民卫生出版社,2015.

[4] 姜安丽. 新编护理学基础[M].北京: 人民卫生出版社, 2006.

[5] 陈莉,韦莹,利峰. 真空采血管死腔对凝血功能检查的影响[J]. 遵义医学院学报,2010,33(2):145-146.

[6] 石凌波,崔伟历,张凤川. 检验医学分析前质量控制[M]. 北京:人民军医出版社,2008.

【中图分类号】R446.11

【文献标识码】A

作者简介：苏中成. E-mail：1412319939@qq.com

收稿日期：2015-12-12；接受日期：2015-12-29

文章编号：2095-6894(2016)01-55-02

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