健康教育在皮肤科的应用现状

张泽曦，李墨灵，景春晖，张晗，夏庆梅（天津中医药大学，天津　300193）



健康教育在皮肤科的应用现状

张泽曦，李墨灵，景春晖，张晗，夏庆梅
（天津中医药大学，天津300193）

摘要：各种皮肤病因发病原因及影响因素不同，传染途径不同，治疗方法也不同。公众对健康教育普遍存在需求。健康教育可提高皮肤病治疗效果，降低复发率。

关键词：健康教育；皮肤科；综述

皮肤是人体最大的器官，直接与外界环境相接触，任何一种外部因素的改变均可能对皮肤及附属器造成影响甚至致病。年龄、性别、种族、职业不同对皮肤病的发生也有影响。有些皮肤病的发生与情绪精神状态有关，内部疾患也能对皮肤造成复杂影响［1］。很多皮肤病为慢性复发性皮肤病，不易根除，甚至终生携带，而患者对疾病的认知度又低，患病后带来巨大的心理负担和经济负担，有时还会造成社会传染性危害。健康教育可提高患者对皮肤病的认知，对皮肤病的预防、治疗和防止复发有重要作用。通过健康教育可以使患者树立健康观念、增强治病的信心，配合治疗与护理，提高疗效，缩短病程，提高患者的生活质量［2］。现就健康教育在皮肤科方面的应用综述如下。

1　公众对皮肤病认知度低，健康教育的需求高

1.1对皮肤病健康教育需求普遍存在随着社会经济的发展和疾病谱的改变，公众对健康知识的需求意愿更为强烈。在大城市，一项针对城市皮肤性病门诊患者的健康教育需求内容和健康教育意愿的研究显示，皮肤病门诊患者的健康教育需求内容首先为病情及治疗方案方面的内容，需求率为56.39%，其次为治疗效果及预后宣教，需求率为36.27%［3］。在农村居民常见皮肤病流行情况及相关危险因素的调查显示，农村居民，皮肤病防治相关知识知晓率为38.96%。治疗率为33.12%［4］。可见，无论城市还是农村居民对皮肤病知晓率均较低。文化水平高、居住环境好及个人卫生习惯良好的人群皮肤病患病率较低［4］。加强皮肤病健康教育工作十分重要。

1.2所需健康教育内容不同皮肤病针对所患疾病不同，所需要的健康教育内容不同。对60例荨麻疹住院患者健康教育需求进行调查问卷，结果60例患者中最想学习的内容是发病原因（56例，占93.3%）、药物治疗知识（50例，占83.3%）和预防知识（53例，占88.3%）［5］。而大多数带状疱疹患者不知道有疫苗的存在或认为疫苗接种没有意义［6］。

现代医学模式的转变使健康内涵得到提升，医务人员不仅要关注患者躯体上的疾病，更要注重患者的内心感受。银屑病是一种慢性顽固性皮肤病，患者缺乏相关知识，自我保健意识不正确，加之不规范治疗，病情易反复发作，给患者造成心理和经济的巨大负担，患者生活质量降低［7］。健康教育干预可显著提高门诊寻常型银屑病患者的生活质量以及改善患者的心理状况［8］。系统性红斑狼疮（SLE）是一种全身多系统受累的慢性进行性、反复发作的自身免疫病，严重影响患者的生存质量。陆文静等［9］研究住院期间与患者建立良好的护患关系，出院后定期随访来延伸和巩固住院期间所取得的健康教育效果，对出院后患者继续予以关注，发现影响SLE患者生存质量的主要因素有：疾病的活动性、疾病对躯体功能的损害、治疗效果、家庭经济状况、社会支持、对疾病的认识及态度等。在病情得到有效控制的同时，予以积极的护理干预可明显改善SLE患者的生存质量。

可见，健康教育应根据患者所患疾病不同，不同治疗阶段进行个体化健康教育，使患者掌握健康知识、建立健康行为以提高生活质量。

1.3针对易感人群进行健康教育，防止传染性皮肤病流行。对一些具有流行性和传染性皮肤病，提高易感人群（特别是儿童、青少年、育龄期妇女等重点人群）对此类皮肤病的认知，养成良好的习惯和行为，可以对这些疾病的防控起到良好作用。对天津市河东区2005—2011年风疹发病资料进行分析，发病人群中，学生发病最多，9起暴发及突发疫情中8起发生于学校［10］。天津市中学生对麻疹、风疹、流行性腮腺炎认知现状，评价健康教育的效果研究显示，麻疹、风疹、流行性腮腺炎相关知识总的知晓率为48.19%，对高发季节、预防措施、易感人群、隔离期、传播途径、传染源、主要症状的知晓率在14.60%～69.12%。干预后行为题回答正确率较干预前有明显提高（P＜0.05），学生居住地是影响知晓率的重要因素［11］。

浅部真菌病是集体生活人群中常见传染性皮肤病，对真菌感染的认知度及感染情况认识不足，对于患者的心理会造成一定的影响。在校大学生常见浅部病原真菌的分离、培养及形态鉴定的研究显示：大学生浅部真菌病患病率为62.9%，男女生差异无统计学意义。大学生浅部真菌患病率较高，尤以足癣患病率最高；大学生对浅部真菌病的认知不足［12］。大学生在健康教育前后的知识、态度、行为均有改变，但不同教育方式，效果不同［13］。

部队是一个特殊人群，集体居住，生活习惯卫生知识水平不同，有些部队环境卫生设施并不完善，诸多因素都可能影响皮肤病的传播。例如，单纯疱疹病毒Ⅰ型主要通过接触患者分泌物在人与人之间传播，空气飞沫传播则是感染的另一重要渠道。对新入伍人群单纯疱疹病毒Ⅰ型血清抗体检测分析，入伍新兵人群中单纯疱疹Ⅰ型（HSV-Ⅰ）感染水平较高，新兵入伍期间，应采取健康教育等有效预防措施，降低人群HSV-Ⅰ感染水平［14］。

婴幼儿患病后依从性低。对患儿家属开展健康教育，提高他们对皮肤病的认知，促使他们积极主动采取预防措施，对降低患儿患皮肤病，特别是感染传染性皮肤病的几率，防止爆发流行皮肤病有积极作用。手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，许多患儿家属对手足口病的健康知识认识不足，使病情加重或使疫情蔓延。他们希望了解与手足口病有关的知识和技能，患儿家属对健康教育内容需求最多的是预防措施（92.10%），其次是传播途径（86.31%），护理方法（83.15%），治疗效果及愈后（71.05%）等，需求比例均在50%以上［15］。通过初诊和复诊时手足口病相关知识问卷的发放，比较家属健康教育前后对手足口病相关知识知晓的情况。结果显示，健康教育后手足口病相关知识的知晓率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）［16］。对家长进行健康教育在预防儿童水痘发生中所起的关联作用及效果研究也显示，对儿童家长进行水痘相关知识健康教育可提高家长对水痘传染病的认知及防护意识，主动带儿童接种水痘疫苗，有效降低水痘发病率，对降低水痘发病率起正关联作用［17］。

2　健康教育对皮肤病治疗的影响

2.1对治疗的依从性高在皮肤科门诊针对湿疹、荨麻疹、白癜风、银屑病和过敏性皮炎患者进行健康教育，把与患者相关的疾病制成卡片，注明疾病成因、症状特点、治疗方法、不良反应以及用药、生活和饮食注意事项，加强患者对疾病的认知，自觉地采取有利于健康的行为。同时强调患者的个体差异性，给予持续的生理、心理和情感的支持，最大限度地调动患者积极配合治疗的主观能动性。可以大大提高患者对用药的依从性［4］。

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率高。痤疮的治疗以药物治疗为主，但是不正确的生活方式和不适宜的心理情绪会影响治疗效果，甚至加重病情，也可导致痤疮的复发。将212例门诊痤疮病人随机分为2组，对照组给予常规治疗和护理，试验组给予常规治疗和护理的基础上进行针对性健康教育。试验组病人在健康教育干预1个月后遵医行为明显高于对照组，疗效也明显优于对照组（P＜0.01）［18］。重度痤疮患者更应该进行积极的健康教育，有利于加强患者的依从性，避免痤疮复发或加重，在痤疮的治疗中起到事半功倍的作用［19］。

对慢性、复发性、较严重的自身免疫性疾病，例如天疱疮等，患者一旦确诊糖皮质激素为目前治疗的首选药物。用药原则是早期应用、足量控制、合理减量、小量维持。但是有一些患者疾病严重时能规律服药，但在疾病恢复期，特别是出现激素不良反应时，就会自行减量甚至停药，导致疾病复发甚至致命。赵玉芳等［20］研究随访干预对天疱疮病人出院后激素服药依从性的影响，选择住院系统激素治疗皮疹控制后门诊随访治疗的天疱疮病人50例，随机分为常规组和干预组各25例。常规组给予常规健康宣教及出院指导，干预组在此基础上给予强化健康宣教和出院后电话回访指导。结果，干预组出院1个月、6个月激素服药依从性均好于常规组（P＜0.05），常规组出院6个月激素服药依从性较出院1个月差（P＜0.05），干预组出院6个月激素服药依从性与出院1个月比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，天疱疮病人出院后激素服药依从性不容乐观，强化健康教育提高病人疾病知识和规则使用激素的认知，可提高激素服药依从性，减少疾病复发，改善病人预后。

皮肤科有一些疗效好、针对性强而又比较特殊的治疗方法，例如窄谱中波紫外线（NB-UVB）可用于银屑病、白癜风、带状疱疹、玫瑰糠疹、神经性皮炎、花斑癣、瘙痒症等多种皮肤病的治疗。NB-UVB疗法为皮肤病患者提供了新的治疗途径。但是，对不同疾病、不同患者，根据皮肤类型选择不同的强度与疗程，方可收到较好的疗效。但在临床中许多患者对该项治疗存在许多认识上的误区，导致一些远期不良反应的存在。因此，对于一些新的、特殊的治疗方法，健康教育可以让病人对新疗法有全面认识，自觉配合治疗，减少并发症，尽快治疗疾病［21］。

2.2健康教育可提高皮肤病治疗效果，降低复发率，提高护理满意度。将皮肤科患者实施临床路径健康教育，患者复发率显著减少，遵医率、健康教育达标率及护理工作满意度提高［22］。对光损伤性皮肤病，郭美华等［23］自2004—2014年建立患者档案24 800例，构建光损伤性皮肤病规范化防治体系，结果明确了皮肤癌、多形性日光疹、痤疮和黄褐斑的危险因素，在分析疾病危险因素、治疗现状存在问题，制定优化治疗措施同时，加强健康教育。有组织定期随访、强化患者教育及患者自我管理，要求患者首次诊治后每月定期门诊随访，在病情稳定或痊愈后6、12和18个月分别对患者进行电话随访，定期开展健康讲座，发放健康教育宣传册，明确疾病管理方案。疾病治疗总有效率从73.3%增至93.3%，复发率从76.7%降至30.0%。

水痘和带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病。水痘发病人群多为2～10岁的儿童。盛玉贞等［24］选取2012—2013年10岁以下水痘患儿家长进行水痘健康教育，结果显示，对水痘患儿家长进行完整的健康教育有利于提高水痘患儿的治疗效果、减少继发感染发生情况。带状疱疹发生于成年人，临床上患者除有皮损表现，还有严重的疼痛症状。对带状疱疹患者进行健康教育，患者对健康教育知识掌握情况、疼痛症状改善情况、皮损疗效评价与未进行健康教育者比较差异有统计学意义，疼痛发生率降低［25-26］，对护理满意度高［27］。

3　健康教育对患病人群心理的影响

银屑病是一种常见的红斑、丘疹、鳞屑为特点的慢性皮肤病。因皮损形诸于外，对患者的心理状态和生活质量有明显的负面影响。心理状态方面，分别有72.1%、61.6%、55.5%的银屑病患者存在人际关系敏感、抑郁、焦虑，仅有19.5%的患者对此病有乐观态度。日常活动方面，分别有47.6%、40.1%的患者锻炼、睡眠受影响，29.8%的患者存在躯体化强迫搔抓；家庭、社会娱乐、工作、学习、性生活、饮食等方面均受不同程度的影响［28］。对寻常型银屑病患者实施健康信念模式，可明显提高患者自我管理疾病能力及生活质量［8］。

红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，迁延不愈且极易复发，患者常会出现心理问题。国内相关研究表明，焦虑与抑郁等不良情绪是威胁红斑狼疮患者的重要因素。姜明华等［29］选取红斑狼疮伴发焦虑抑郁患者84例作为研究对象，将84例患者随机分为2组，对照组实施常规的治疗及护理；干预组患者在正常治疗及护理外，同时应用健康教育的方法给予心理护理干预。使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对2组患者在入院及出院时进行评分。结果，入院时2组患者SDS、SAS评分无显著差异；出院时干预组患者SDS、SAS评分显著低于对照组，2组患者间有明显差异。实施健康教育对红斑狼疮伴发抑郁焦虑患者康复有较好的促进作用。

综上所述，大众特别是皮肤病患者对皮肤的健康教育需求较高。皮肤病因其发病原因及影响因素不同，传染途径不同，治疗方法不同，健康教育内容也不相同。很多医务工作者认识到健康教育对维护皮肤健康，预防皮肤病发生，提高皮肤病患者治疗依从性及治疗效果等方面均有较重要作用。但是，系统规范的健康教育并不普及。笔者查阅大量文献，健康教育的大样本研究内容不多；即使同一种疾病，各医院的健康教育内容也不尽相同。因此，制定针对每一种皮肤病、或者每一类皮肤病的系统规范化健康教育体系迫在眉睫。同时，应加强健康教育在人员培训、规范制定等方面的政府投入，使规范系统的健康教育成为医务工作的常态，通过有组织、有计划地开展各种教育，最终达到增进健康从而提高生活质量的目的。

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中图分类号：R751

文献标识码：A

文章编号：1672-0709（2016）01-0059-04

通信作者：夏庆梅，E-mail：zhangzexizzx@sina.com

收稿日期：（2015-07-20）