微小种植体支抗手术的护理配合

张楠楠，高妍（中国医科大学附属口腔医院种植中心，沈阳 110002）

·短篇论著·

微小种植体支抗手术的护理配合

张楠楠，高妍
（中国医科大学附属口腔医院种植中心，沈阳 110002）

对47例接受微小种植体支抗手术的患者进行术前、术中和术后护理，探讨微小种植体支抗手术的最佳护理配合措施。做好种植体支抗手术患者的护理配合，可避免伤口感染，促进伤口愈合，并可提高种植支抗手术的成功率。

护理；微小种植体；支抗手术

微小种植体支抗的设计和控制是矫正成功的关键要素之一，一般由口内的单个牙、组牙或口外装置完成。微小种植体支抗具有植入部位灵活、术式简单、可即刻加力、费用低廉等优点［1］。近期的研究表明，微小种植体支抗钉能承受2～3 N的正畸力，且其持续时间足以满足正畸治疗的需要。

临床上良好的医护配合是正畸治疗成败的主要影响因素［2］，良好的种植体支抗手术与护理配合，可避免伤口感染，促进伤口愈合，提高种植支抗手术的成功率。本研究对2012年5月至2014年12月在我科接受微小种植体支抗手术的患者进行了跟踪调查，现将结果报告如下：

1　材料与方法

1.1临床资料

收集2012年5月至2014年12月在我科接受微小种植体支抗手术的病例47例。其中，男67例，女37例。无骨质异常疏松者。年龄18～34岁，平均24.7岁。共植入种植钉104枚，植入上颌75枚，下颌29枚。

1.2护理配合

1.2.1术前配合：

1.2.1.1心理护理手术前告知患者及家属种植体支抗是正畸过程中一个重要的辅助措施，对治疗结果起关键作用，手术在门诊手术室就可以完成，手术大约需要5～10 min，无需担心。

1.2.1.2术前器械、材料准备常规准备种植钉（规格6 mm、8 mm、10 mm等），根据不同的部位选择不同的规格。准备高压消毒所需种植钉、种植手柄；一次性器械盘内备口镜、探针、镊子、一次性吸唾管（碘伏消毒）、无菌手套2副、碘伏小棉球数个、碧兰麻注射器及专用针头；准备药品，包括0.9%生理盐水1瓶、氯己定漱口液1瓶、复方阿替卡因1支；常规小切包内另备无菌纱布、后牙拉钩或无菌口镜。将患者局部小牙片置于观片灯上，曲面断层片、模型置于椅位边台上，以便医生随时观看。

1.2.1.3患者口腔准备术前1周对患者进行口腔洁治，使口腔黏膜和牙龈保持健康状态。术前让患者清洁口腔，然后用氯己定漱口液含漱数次。

1.2.2术中护理：

1.2.2.1麻醉调整椅位，以便充分暴露术野；调整灯光至最佳状态。协助医生用2%碘伏消毒种植钉部位，然后将复方阿替卡因置入碧兰麻注射器中，并装上针头，递给医生做局部浸润麻醉。

1.2.2.2消毒、铺巾口内及口周用洗必泰棉球消毒后铺洞巾。

1.2.2.3植入主治医生及配合的护士应严格执行无菌操作，以降低交叉感染概率。护士将种植钉置于手柄后递与医生。为了避免对牙根的损伤和获得最大距离的皮质骨支抗，增加种植钉与骨组织的接触面积，种植钉植入的倾斜度在上颌与牙长轴呈30°～40°，在下颌与牙长轴呈10°～20°［3］，在所需种植钉部位做一小切口，稍止血后于切口处种植种植钉。在手术过程中，需协助医生吸唾及止血，及时调整患者头位及灯光，便于医生操作。同时还要随时观察患者的反应，如有无不适或疼痛等，如果患者紧张，护士应给予鼓励或握住患者的手，帮助其尽快稳定情绪配合完成手术。完成手术后，交待患者去放射线科拍数字牙片，确认种植部位是否准确。

1.2.3术后护理：

1.2.3.1术后指导嘱患者术后1周内早晚用氯己定漱口液漱口，保持口腔卫生。同时，向患者做好宣教工作，嘱其随时观察伤口有无脓性分泌物，如有脓性分泌物，说明有感染的可能，可吃3 d抗生素治疗；若支抗钉活动，表示种植失败，应立即就诊。

1.2.3.2取支抗钉正畸结束后可拆除支抗钉。用碘伏棉球消毒种植部位，用相同型号的支抗扳手反向旋出支抗钉。对疼痛敏感的患者可用局部浸润复方阿替卡因注射液。

2　结果

共植入种植钉104枚，成功98枚（94.2%），脱落6枚（5.8%）。无严重并发症发生。

3　讨论

微小种植体支抗满足了正畸疗程最短、限度最低、治疗效果最佳的需要，实现了理想的支抗效果［4］。微小种植体特殊精致，直径仅1.6 mm或2 mm，所以可以不受限制地植入牙槽骨的任何部位。微小种植体支抗植入术操作简单、方便、安全，用支抗扳手旋入微小种植体即可，手术仅需要5～10 min，患者的不良反应很小。微小种植体取出时也非常简单，无需麻醉，用支抗扳手反向旋出即可［5］。

本研究中，有4例患者（6枚）发生微小种植体脱落，分析原因主要有医源性因素、患者自身因素、微小种植体因素3方面。对于于术后因感染所致脱落，可以通过给患者做健康宣教、给予适量的抗生素避免［6］。

为了防止种植体周围炎发生，应嘱患者一定要注意口腔卫生，每天正常刷牙外还需用漱口水和生理盐水配合漱口。刷牙时应注意勿撞击支抗钉，以免引起微小种植体脱落［7］。

护士术前应对患者及家属作耐心解释，减轻其心理负担及恐惧感；术中备齐所需物品，密切配合术者；术后对患者及家属进行正确的口腔卫生维护指导，并交待术后注意事项，这些对于医生顺利开展治疗工作都有很大帮助。因此，高质量的护理配合可以缩短手术操作时间，提高种植手术的成功率。

［1］曾祥龙.正畸种植体支抗的发展、类型与应用［J］.口腔正畸学，2005，12（1）：44-48.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5760.2005.01. 012.

［2］Pai RR，Ongole R.Nurses′knowledge and education about oral care of cancer patients undergoing chemotherapy and radiation therapy ［J］.Indian J Palliat Care，2015，21（2）：225-230.DOI：10.4103/ 0973-1075.156507

［3］庞芳河.影响微型种植体正畸支抗成功率的临床操作因素分析［J］.广西医科大学学报，2009，26（6）：898-899.DOI：10.3969/j. issn.1005-930X.2009.06.025.

［4］Cousley RR，Sandler PJ.Advances in orthodontic anchorage with the use of mini-implant techniques［J］.Br Dent J，2015，218（3）：E4.DOI：10.1038/sj.bdj.2015.53

［5］DiBiase A.Summary of：advances in orthodontic anchorage with the use of mini-implant techniques［J］.Br Dent J，2015，218（3）：178-179.DOI：10.1038/sj.bdj.2015.92

［6］刘岚，郭丹，刘鑫，等.微小种植体支抗的脱落情况分析［J］.中国美容医学，2012，21（1）：101-103.

［7］Rodriguez JC，Suarez F，Chan HL，et al.Imp lants for orthodontic anchorage：success rates and reasons of failures［J］.Implant Dent，2014，23（2）：155-161.DOI：10.1097/ID.0000000000000048.

（编辑王又冬）

Nursing Cooperation ofM ini-implantSurgery for Orthodontic Anchorage

R47；R78

A

0258-4646（2016）04-0380-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.04.024

张楠楠（1986-），女，护师，本科. E-mail：87605315@qq.com

2015-07-20

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