清热调血汤加减治疗慢性盆腔炎临床观察

刘志超

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

清热调血汤加减治疗慢性盆腔炎临床观察

刘志超

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

目的 观察中药清热调血汤治疗慢性盆腔炎的效果。方法 对本院2015～2016年间妇科门诊慢性盆腔炎的患者，经中医辨证、四诊合参后，以清热调血汤为主方加减化裁进行治疗。结果 痊愈12例，显效9例，好转19例，无效2例，总有效率为95.24%。结论 清热调血汤治疗慢性盆腔炎疗效显著。

清热调血汤；慢性盆腔炎；临床观察

慢性盆腔炎，是女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织 、 盆 腔 腹 膜 发 生 的 慢 性 炎 症 性 病 变[1]。 是 妇 产 科 常 见病、多发病之一，临床多见于已婚或有性生活史者。中医古籍无此病之名，认为其属于“腹痛”范畴，根据其临床特点，将之分散于“带下病”、“妇人腹痛”、“经病疼痛”、“热入血室”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。究其病因，复杂多变，也有部分是因急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病程迁延所致。因该病致病菌繁杂多样，常可导致病情迁延，反复发作，难以治愈，严重影响妇女的身心健康及生活质量。日久更可造成慢性盆腔痛、异位妊娠和不孕等。西医学常常针对致病菌予以抗生素治疗，本非溯本求源之举，故收效甚微。笔者运用中药清热调血汤加减治疗本院妇科门诊慢性盆腔炎患者42例，收效颇佳，今记述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年5月来自吉林省中医药科学院妇科门诊诊疗的患者42例作为研究对象。年龄19～44岁，平均年龄31.5岁。未婚者12例，已婚者30例，有性生活史者38例。病程3～18个月。临症多见：下腹及腰骶部疼痛，行经前后加重，伴或不伴有月经不调症状，带下量多，多色黄粘稠有异味。全身症状可见精神疲惫，乏力体弱，小便短赤，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。

1.2 诊断标准

参照《中医妇科学》[1]制定：①病史：既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。②临床表现：下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调甚至不孕。③检查：妇检子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，甚至触及炎性肿块。盆腔B超、子宫输卵管造影及腹腔镜检查有助于诊断。

1.3 方法

1.3.1 基本方法：以清热调血汤为主方，按非月经期与月经期分别给予加减入药。清热调血汤基本方组成：牡丹皮，黄连，生地，当归，白芍，川芎，红花，桃仁，延胡索，莪术，香附。

非月经期组方：牡丹皮，黄柏，生地，当归，川芎，延胡索，香附，公英，连翘。

月经期组方：牡丹皮，当归，白芍，川芎，红花，桃仁，延胡索，莪术，香附。

1.3.2 随证加减

腹痛重者加炒蒲黄、五灵脂、没药；带下量多味臭秽者加椿根皮、黄柏、茵陈、土茯苓；腹胀满加厚朴、枳实；月经过多或经期延长者加地榆炭、荆芥炭、侧柏炭；乏力甚兼食少者加黄芪、焦山楂、鸡内金；盆腔局部形成脓肿者加红藤、败酱草、白芷；腰骶酸痛者加杜仲、续断、桑寄生；有包块者加皂角刺、三棱、莪术。

1.3.3 服用方法

水煎服，1剂/d，分早、中、晚3次口服。非月经期：非经期服用，月经期停止。月经期：月经来潮起开始服药至经血结束。连续用药3个月经周期为一疗程。

2 结 果

2.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。痊愈：症状及局部体征消失，实验室检查正常，B超显示盆腔积液消失，输卵管恢复正常，子宫回声均匀，盆腔包块消失。显效：症状及局部体征基本消失，实验室检查基本正常，B超回声示盆腔积液减少2/3，输卵管有所好转，包块缩小或完全消失。好转：上述3项指标均有改善但不够明显。无效：病情无明显改善或有所加重。

2.2 治疗结果

42例患者，痊愈12例，显效9例，好转19例，无效2例，总有效率为95.24%。

3 讨 论

祖国医学对慢性盆腔炎无专门论述，其主要症状为腹痛，病位在冲任、胞宫，经前、经期血海历经“盛-满-溢”之变化，经络气血循行急剧，经后血海空虚，为“正虚之时”。且经行前后气血下注冲任，血室开而不阖，此时若感受寒湿热毒等邪气，必当“正先受之，其气必虚”。外邪与气血相搏结，阻碍气机血运，不通而痛，结块成癥，妨害受孕，而成慢性盆腔疼痛、盆腔包块、不孕等证。笔者选用中药清热调血汤为主方治疗本病，正合“化湿清热，理气活血”之意。非月经期，血海类似缓潮期，气血以和顺为主，此时以丹皮、黄柏为主，可清热凉血祛瘀兼化下焦湿热；生地、当归清热凉血、补血活血为辅，使血行和顺而不乏源；加川芎、延胡索、香附等理气之品取其以气行血、以气导湿之意；公英助黄柏化湿解毒；连翘解毒散结以防瘀热凝而结块。全方使湿化热消瘀散，气血自能和顺而行。经期气血急注冲任，易发拥堵之象，故血以下行为顺。此时以丹皮、当归为主，清热凉血、化瘀和血；加养血敛肝之白芍以使肝气畅达；红花、桃仁、莪术破血逐瘀散结使血行通畅；川芎、延胡索、香附理气行滞以引血行。全方使热凝血滞之瘀块散而通行，自无“不通则痛”之虞。两方相配合，使内外邪之湿热瘀得解，正之虚得复，病之本去除，诸症自消！

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:317-324.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]南京:南京大学出版社,1994:62.

本文编辑：刘欣悦

R271.9

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ISSN.2095-6681.2016.20.186.02

刘志超（1978-），女，汉族，吉林四平人，医学硕士，副主任医师，研究方向：妇科疾病的中西医结合治疗