显微镜下微创输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症患者的护理

李 娟 杨 帆

·临床护理· 外科护理

显微镜下微创输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症患者的护理

Nursing of obstructive azoospermia patients treated under the microscopic vasoepididy mostomy

李 娟 杨 帆

显微镜; 输精管; 无精症; 护理

无精症在男性不育患者中的比例约为10%～20%[1]，根据输精管是否梗阻可将其分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见且有效的方法。显微镜下微创输精管附睾吻合术为其中一种手术方式，主要是利用先进的显微镜设备精准定位，在手术前根据吻合管径的大小精确定位缝线位置。吻合部位宜尽可能靠近附睾尾部，以保存最大限度的附睾功能[2]。现将25例显微镜下微创输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症患者的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组25例梗阻性无精症患者，男性，年龄21～39岁，术前均通过抽静脉血和前列腺液常规检查确诊。25例患者中1例自行放弃治疗，2例回家保守治疗，其余22例经治疗后均康复出院。

1.2 手术方法

作阴囊切口，分离输精管达附睾尾部，保存其外鞘及营养血管，用钝针插入输精管腔，向远睾侧注入0.9%氯化钠溶液，证实管腔无梗阻，不靠近附睾尾部切开附睾鞘膜，分离一段充满乳白液体、扩张的附睾管。用10-0单丝尼龙缝线，于相距2 mm处穿过管壁，暂不拔出缝针，以免管内液体沿缝线周围漏出，致管壁萎缩。用显微刀于两缝之间切开管壁，取附睾液涂片置显微镜检查，证实有无精子存在。用微吸管取含精子的附睾液送冷冻保存。将一侧输精管断端的外膜缝合固定于相应的附睾鞘膜。附睾管两条缝线的两端各自从对应的输精管腔由内至外缝合穿出断端肌层，将缝合线打结，将附睾吻合口套叠入输精管内，继续完成输精管外膜与附睾鞘膜创缘间断缝合[3]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

针对患者对疾病转归的无助、无望，对自己疾病的厌恶，对被歧视、孤独的担忧等心理问题进行心理干预，充分利用家庭、社会支持系统[4]。指导患者配偶在平时生活中经常开导、安慰、鼓患者。告知患者术中护理配合是手术操作过程中不可缺少的一部分，其对整个手术的成败有着重要的影响。鼓励患者表达自己的真实想法，帮助患者发泄内心情绪。对于缺乏康复信心的患者，可适当列举治疗成功病例，树立患者信心，使之以积极的心态配合手术。

2.1.2 术前准备

术前晚8时遵医嘱用克立定-磷酸钠盐灌肠液为患者灌肠，保持病房温、湿度适宜。嘱患者尽早休息，术前禁食、水6 h。

2.1.3 阴囊的护理

术前评估患者阴囊两侧是否对称，皮肤有无结节、潮湿、肿胀，可用干净的干毛巾将阴囊适当托起，或用丁字带将阴囊托起局部加以保护。告知患者每天清洗包皮、阴囊，避免穿紧身、不透气的裤子。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

鼓励患者早期床上活动，病情平稳者，嘱患者做四肢被动活动，头、手可两边轻轻转动。术后第1天，扶患者取半坐卧位，鼓励其自行洗脸、刷牙、喝水，协助患者坐床边，两手扶床栏、双下肢下垂做前后左右摆动和伸屈运动。术后第2天，扶患者至床边，坐3 min，无头昏、头痛、头重脚轻者，可搀扶到床边扶床栏走动。术后第3天，嘱患者自行下床到走廊中慢慢活动。所有活动均以患者能耐受为主，忌剧烈活动。

2.2.2 切口的护理

保持切口处清洁、干燥。切口愈合前不洗澡，以防感染。如果切口处有渗液或渗血，立即通知医生处理。为防止切口疼痛可用丁字带或毛巾兜起阴囊1周左右。

2.2.3 饮食护理

术后患者身体较虚弱，多吃含维生素B1、B2、B6的食物，同时多吃一些含锌、镁、锰等矿物质的食物。勿食辛辣、刺激食物。

2.2.4 导尿管的护理

术后患者均需留置导尿管，以免尿液污染切口，影响切口愈合。每日用0.05%碘伏消毒尿道口分泌物2次以上。留置导尿管24 h，保持会阴部清洁，每日进行会阴部冲洗或擦洗，预防感染[5]。长期留置导尿管者每周按无菌操作原则更换尿管及尿袋1次，提醒患者翻身或移动时注意勿让导尿管折叠。注意观察患者尿液的性质、颜色。患者切口愈合后，遵医嘱按照无菌原则拔除尿管，但在拔管前，应夹闭尿管以锻炼患者的膀胱功能再行拔管。

2.2.5 疼痛的护理

理解并尊重患者对疼痛的反应。为患者讲解疼痛的机理、原因，解决患者现存的主要问题，对患者表达情感支持，提供信息和反馈，纠正非理性认识，给予希望，以帮助患者应对焦虑等不良情绪[6]。尽可能满足患者对舒适的需要，如帮助患者变换体位、按摩下肢，减少压迫、保持病室安静和整洁等。

2.2.6 出院指导

指导患者出院后1～3个月避免重体力劳动；1个月内禁止性生活；多饮水，多吃有营养的食物；定期复查精液常规；避免抽烟、喝酒；加强锻炼，预防感冒；多穿棉质、宽松衣裤，不穿紧身内衣、内裤；注意个人卫生，养成良好的饮食、作息习惯。

3 小结

世界卫生组织预测，男性不育症将成为21世纪危害人类健康的最为严重的三大疾病之一[7]。不育症对于男性患者而言非常难以启齿，既担心得不到家庭的理解，又担心家庭就此解散。关注患者的心理健康，热情、周到、细致、耐心地护理患者，可帮助患者树立战胜疾病的信心。

[1] 杨军，刘继红，邹晓峰，等.非梗阻性无精子症患者的精子获得率及其预测指标-16年文献Meta分析.赣南医学院学报，2008，28(1)：152-156.

[2] 张国喜，王晓峰，白文俊，等.附睾梗阻性无精子症的手术治疗.中华泌尿外科杂志，2010，31(11)：782-785.

[3] 江洪涛，袁谦，刘瑜，等.获得性梗阻性无精子症的诊断和手术疗效分析.中华泌尿外科杂志，2015，36(7)：538-542.

[4] 吴桂容，张晓慧，畅晓乐.强化心理干预对骨折患者负性情绪和康复效果的影响.中国临床护理,2014,6(2):120-122.

[5] 何峰，杨海超，彭永燕，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床观察.中国内镜杂志，2013，19(9)：990-991.

[6] Elizabeth CA， Kathleen UB. Interpersonal Relationships: Professional communication skills for nurses. Missouri:Saun-ders,2006:29-30.

[7] 张玮玮，关于精液质量的影响因素分析.当代医学，2009，15(27):13.

430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科

杨帆，E-mail:1755184905@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.018

2015-08-10)