老年黄斑变性患者药物治疗后应用病案管理系统随访的效果分析

程晓容 宋湘梅 许 丹 姚丽莉

·临床护理· 五官科护理

老年黄斑变性患者药物治疗后应用病案管理系统随访的效果分析

程晓容 宋湘梅 许 丹 姚丽莉

目的 分析随访对老年黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)患者行玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物治疗的效果。方法 选取2013年1月-2014年12月接受玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子治疗的AMD患者100例，以随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组在患者每次返院复查时进行健康指导。观察组由专科护理人员利用病案管理系统进行复诊通知、患者评价、病情跟踪、健康指导等。比较2组患者治疗效果、失访率、复发率、视力上升情况、焦虑和抑郁情况及患者满意度。 结果 观察组治疗的总有效率为94.00%，显著高于对照组的80.00%。观察组在复查期间的失访率及复发率低于对照组，而视力上升的患者比例大于对照组。治疗后，观察组的焦虑、抑郁评分显著低于对照组，患者满意度98.00%显著高于对照组的80.00%。结论 对老年黄斑变性患者药物治疗后应用病案管理系统随访，能有效缓解患者的心理压力，保证治疗效果，提高患者的满意度。

黄斑变性；内皮生长因子；焦虑；抑郁；病案管理系统

老年黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)也称为年龄相关性黄斑变性，随着年龄的增长发病率会增高[1]。AMD已成为老年人致盲的主要疾病，在临床上分为萎缩型和渗出型两种类型。尤其是渗出型在发病过程中容易造成脉络膜新生血管出血导致视网膜脱落。对AMD的治疗现阶段主要采取药物、激光以及玻璃体腔内注射等方法，各种治疗方式对病情缓解各有其优劣势[2]。其中经玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物治疗效果较好，但会在一定程度上对患者造成焦虑、抑郁心理[3]。我院对100例老年黄斑变性患者玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物后，应用病案管理系统有效缓解了患者的心理压力，从而保证了治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月-2014年12月在我院接受治疗的AMD患者100例。入选标准：①所有患者均符合中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径[4]；②所有患者没有语言交流障碍，并签署知情同意书；③排除处于哺乳期或参与其他研究性试验的患者。100例患者中，男性61例，女性39例，年龄51～77岁，平均年龄(61.3±7.23)岁。根据随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组：男性31例，女性19例，年龄51～77岁，平均年龄(61.5±7.26)岁。观察组：男性30例，女性20例，年龄51～76岁，平均年龄(61.0±7.17)岁。2组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物[4]进行治疗，1次/月，持续治疗3个月。并在首次注射后3个月、6个月及1年进行复查，将复查结果记入电子数据。在随访中，对照组由专科护理人员在患者每次返院复查时进行健康指导，宣教AMD相关健康内容、老年黄斑变性知识，并告知患者季度讲座信息。观察组应用病案管理系统随访进行干预：①成立随访小组，包括2名专科医生及3名专科护理人员；②建立云服务管理系统，将患者基本资料输入系统后自动给出复诊时间，并在一定时间内进行提醒。随访人员通过系统自带专业语音卡和耳机电话，轻松拨号提醒患者按时复诊，也可以指导患者在家进行自我检查；③定期对患者进行电话随访，了解患者恢复情况和心理状态， 与患者及其家庭成员进行有目的的互动，并进行必要的心理护理；④通过云服务病案管理系统定期、自动向患者发送短信和微信，普及AMD相关健康教育内容及护理注意事项，具体内容包括每2周通过平台定期发送温馨提醒、问候、老年黄斑变性知识，每季度发送讲座通知等，帮助患者增加自我调理、病情观察、健康保健等方面的知识；⑤患者可通过服务电话、互联网平台进行互动和咨询，如就医咨询、医院特色诊疗信息、意见、建议、检查项目查询等。

1.3 评价方法

①效果评价：显效，脉络膜新生血管(CNV)完全消退，眼内压恢复正常水平；有效，CNV出现部分消退以及眼内压有下降趋势；无效，CNV无消退迹象以及眼内压为下降或有升高[2]。②比较2组失访率、复发率及视力上升情况。③采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行评分，比较2组患者在治疗前及治疗后2周焦虑及抑郁情况。④采用自制满意度调查表调查患者满意度，问卷包括心理、生活、情感以及效果等20个问题，统计患者满意的题数。≥18个为非常满意，12～17个为一般满意，<12个为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组。见表1。

表1 2组治疗效果比较 例(%)

注：2组治疗总有效率比较，χ2=4.332,P=0.037

2.2 2组患者失访率、复发率以及视力上升比较

观察组失访率及复发率低于对照组，视力上升的患者比例大于对照组。见表2。

表2 2组患者失访率、复发率及视力上升情况比较 例(%)

2.3 2组患者治疗前后SAS、SDS比较

治疗前，2组患者SAS、SDS评分比较均无统计学意义；治疗后，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组。见表3。

组别例数SAS治疗前 治疗后SDS治疗前 治疗后对照组5053.1±3.4745.3±2.1662.3±2.8851.3±2.21观察组5053.3±3.4941.8±1.9362.4±2.8744.3±1.87t值0.2878.5440.17417.098P值0.7740.0000.8620.000

2.4 2组患者满意度比较

观察组满意度显著高于对照组。见表4。

表4 2组患者满意度比较 例(%)

注：2组满意率比较，χ2=8.274，P=0.004

3 讨论

AMD是黄斑区相关结构出现衰老性的变化，从而使患者视力严重下降的疾病[6]。当AMD与脉络膜新生血管疾病同时出现时会对患者的视力造成更大的影响，严重可致盲。随着生活水平不断提高，我国人口老龄化现象加剧，这就加大了AMD的发病比率，对我国老年人身体健康形成极大的威胁。现阶段，临床上对AMD的治疗多采用药物治疗、激光治疗以及玻璃体腔内注射药物治疗。其中玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物取得较好的治疗效果，正逐步推广应用。但抗血管内皮生长因子药物治疗的患者会出现不同程度的焦虑、抑郁心理，这给治疗造成了极大的阻碍[7-8]。因此，采取有效的护理方式对后期随访进行干预具有较好的效果。

本研究对玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物治疗的AMD患者后期采用不同随访方式，结果显示观察组治疗总有效率及视力上升比例大于对照组，而失访率及复发率低于对照组，符合许迅等[9-10]的报道，说明治疗后期的随访工作在整个治疗过程中起着重要的作用，要求患者及时复查、对其进行心理疏导等能有效保证治疗效果。血管内皮生长因子是目前临床上作用效果最为显著的粗血管生成因子，通过与血管内皮细胞膜上相关酶的特异性结合达到促进血管内皮细胞增殖的效果。新生血管在生成后其通透性过高并且不稳定，使得大量的血浆外渗后积攒在血管外的基质中，长期作用下，形成严重疾病。抗血管内皮生长因子药物选择性的与血管内皮生长因子进行结合，从活性的抑制到阻断新生血管的形成。因此，抗血管内皮生长因子药物能有效治疗AMD，但会在一定程度上导致患者产生焦虑、抑郁心理[3]。采用病案管理系统进行随访的患者，SAS、SDS评分显著降低，满意度显著提高。在Freund KB等[11-12]的报道中也有类似结论。这是由于云服务的系统应用无论是对医护人员还是患者均起到了重要作用。于医护人员而言，长时间处于超额工作的状态下难以记得哪些患者需要及时复诊。对于患者而言，病情出现好转后多数患者放弃复诊。而云服务系统建立后患者可以在专业人员的指导下自我检查，也在很大程度上提高了复诊比率。其次是心理护理的持续应用对患者的焦虑、抑郁心理状态影响非常大。一般情况下，患者得知需要在玻璃体腔内注射药物容易产生恐惧。心理上的焦虑还可能来自对治疗方案以及疾病相关知识的不了解，这会降低治疗的依从性。在云服务管理系统中通过对患者进行相关知识的普及、心理压力的疏解，在很大程度上提高了患者治疗的依从性。因此，患者治疗后期焦虑、抑郁情况改善情况更好，患者对护理的满意度更高。

综上所述，AMD患者采用玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物能显著改善病情。在治疗后期应用云服务管理系统能减轻患者焦虑、抑郁心理，从而提高治疗的有效率和患者的满意度。

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The effect of follow-up using medical records management system on patients with age-related macular degeneration

CHENGXiaorong,SONGXiangmei,XUDan,YAOLili.EyeHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518000,China.

Objective To explore the effect of follow-up using medical records management system on patients with age-related macular degeneration (AMD) after injecting vascular endothelial growth factor (VEGF) into the vitreous cavity. Methods A total of 100 AMD patients treated from January 2013 to December 2014 in our hospital were randomly divided into an observation group and a control group, each of 50, according to a random number table. For their follow-up visits, the control group was given health guidance, while the observation group was provided with subsequent visits′notices, patients′ evaluation, illness tracking and health guidance using medical records management system. The treatment effect, lost rate, recurrence rate, visual acuity, anxious, depression and patients′ satisfaction of 2 groups were compared. Results The effectiveness rate of the observation group was 94%, significantly higher than the control group of 80%. In the observation group, the rate of missing follow-up and the recurrence rate were significantly lower than those of the control group, while the visual acuity of the former increased significantly more than the latter group. After treatment, the anxious and depression scores of the observation group were significantly lower than those in the control group. The satisfaction of the observation group reached 98%, significantly higher than the control group of 80%. Conclusion The follow-up using medical record management system can alleviate patients' psychological pressure effectively, so as to ensure the treating effect and promote their satisfaction.

Macular degeneration; Vascular endothelial growth factor; Anxiety; Depression; Medical record management system

深圳市知识创新计划基础研究项目(编号:20150311100031)

518000 广东深圳，深圳市眼科医院/深圳眼科学重点实验室

宋湘梅，E-mail：kittysong001@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.027

2015-07-30)