手术室护士职业防护现状及影响因素

张红莉 何春红

调查研究

手术室护士职业防护现状及影响因素

张红莉 何春红

目的 了解手术室护士职业防护现状及其影响因素。 方法 选取4所三甲医院共150名在职手术室护士为调查对象。采用一般资料问卷、职业危害认知量表及职业危害防护措施行为量表，对所有调查对象进行调查，分析手术室护士对职业危害的认知及防护行为的影响因素。 结果 手术室护士职业损伤发生率较高，针刺伤、血液体液污染、X光照射的发生率分别为39.3%、38.7%、63.3%；多元线性回归分析结果显示低职称、低学历是职业危害意识及职业防护行为的危险因素，过往有职业损伤是职业危害意识及职业防护行为的保护因素。 结论 低职称、低学历护理人员是职业防护培训的重点对象，定期进行相关培训可以增强手术室护士自我防范意识。

手术室; 护士; 职业防护

手术室是医院实施手术治疗、抢救危重患者、高危护理操作集中、隐患纠纷多的科室。手术室环境密闭，护理人员需长时间连续性的工作、经常暴露于放射线及有害气体易被患者血液感染或被锐器刺伤，加之护理工作具有高强度、责任大、高压力、节奏快、突发情况多、易发生护患纠纷等特点[1]，使手术室护理人员成为职业损害的高危人群。因此，手术室护士的职业危害已经成为了一个突出的问题，越来越受到人们的关注。然而，调查[2-3]显示，手术室护士自我防范意识淡漠，防范行为依从性较低，如未严格执行技术操作规程，接触血液、体液、分泌物等不戴手套，不熟悉暴露后的应急处理等。社会心理学理论认为，认识、态度可以影响行为，意识主导行动，要改变认识，扭转错误态度，从而提高行为正确率，即只有通过提高手术室护士对职业危险的防范意识,才能将各项防护措施落实到实际护理工作中，从而有效地减少手术室护士职业损害的发生，保证护理人员的身心健康并提高护理质量[4-5]。本研究对手术室护士自我防范意识进行相关调查及干预，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取我市4所三甲医院共150名在职手术室护士为调查对象，其一般情况见表1。

表1 不同人口学特征手术室护士职业危害意识及职业防护行为得分比较

1.2 调查方法

2013年12月对所有调查对象采用统一的调查表进行调查，调查内容如下。①基本社会人口学资料：年龄、婚姻状况、学历、职称、手术室工作年限等。②过往职业损伤经历：有无针刺伤史、有无血液、体液溅到眼睛、有无因工作被X线照射等。③职业危害认知量表[6]：共计13题，答对1题得1分，答错及不答计0分，满分13分，得分越高，表示对职业危害认知越高。④职业危害防护措施行为量表[6]：共计22题，采取Likert 4级评分法，1～4分分别表示“从未”“很少”“有时”“经常”，最高88分，最低22分，得分越高，表示采取防护措施行为越好。每个医院由护理部派出1名护理管理人员作为调查员，调查前进行统一培训。调查员在调查前统一说明填写方法与注意事项，告知调查对象调查目的与意义，使护理人员独立完成调查问卷。调查采用无记名方式，问卷发放和回收过程中资料保密。

1.3 统计学分析

所有问卷数据采用双份录入EpiDate 3.1 数据库，运用SPSS 16.0软件进行统计学分析，数据经正态性检验后，结果显示呈正态分布，采用描述性统计分析、t检验、方差分析、多重线性回归分析。

2 结果

2.1 手术室护士职业防护现状

手术室护士职业损伤发生率较高。针刺伤、血液体液污染、X光线照射的发生率分虽为39.3%、38.7%及63.3%。见表1。手术室护士职业危害认知得分为(10.98±2.53)分，职业防护行为得分(78.24±21.53)分。

2.2 职业危害意识及职业防护行为影响因素分析

如表1示，不同年龄、文化程度、工作年限、职称、有无HBV抗体、有无针刺伤史、有无血液体液溅到眼睛是手术室护士职业危害意识和职业防护行为的影响因素，年长、文化程度较高、工作年限较长、职称较高、以往发生过职业损伤者职业危害意识及防护行为得分更高。根据单因素分析结果，将年龄、职称、手术室工作年限、过往职业损伤史作为自变量，以职业危害意识及职业防护行为得分作为因变量，分别建立多重线性回归模型。低职称、低学历是职业危害意识及职业防护行为的危险因素，以前发生过职业损伤是职业危害意识及职业防护行为的保护因素(表2)。

3 讨论

职业危害又称职业暴露，是指在工作过程及其环境中产生或存在的，对职业人群的健康、安全及作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称[7-8]，包括职业病、与工作有关的疾病和职业性损伤三大类。

由于手术室与普通病房工作性质有所不同，手术室护士必须与各种手术器械、精密仪器、化学药品及化学试剂、具有传染性患者的体液、分泌物、排泄物等接触，因此手术室护士常置身于职业性危害因素之中[9]。手术室护士常处于被动体位，长时间站立，身体重心集中于下肢，易导致下肢静脉曲张、水肿；器械护士配合手术时常保持颈前屈位，这种姿势易导致颈椎病的发生。随着现代医学技术和护理学科的不断发展，新的手术项目普遍开展，门、急诊手术日益增多，使得手术室护士的工作量明显增加，工作难度也显著增大。随着法律知识的普及，患者对护理质量、护理安全提出了更高的要求，护患关系存在较多隐患。以上不良因素影响着手术室护士的身心健康，因此采取相应的措施帮助手术室护士提高自我防护意识、强化职业防护行为迫在眉睫。然而，护理人员普遍对职业性危害相关因素的认知不足[10-11],且职业暴露后报告率低[12]。本调查结果亦显示，手术室护士职业损伤发生率高，职业危害意识及职业防护行为均有提升的空间。

表2 影响手术室护士职业危害意识及职业防护行为的多重线性回归分析

研究发现，年龄、文化程度、工作年限、职称、有无HBV抗体、有无针刺伤史、有无血液和体液溅到眼睛是手术室护士职业危害意识和职业防护行为的影响因素，年长、文化程度较高、工作年限较长、职称较高、以往发生过职业损伤者职业危害意识及防护行为得分更高。而多元回归分析在排除了单因素分析中存在的共性后，显示低职称、低学历是职业危害意识及职业防护行为的危险因素，以往发生过职业损伤是职业危害意识及职业防护行为的保护因素。陈爱民等[13]的调查研究显示学历越低发生职业暴露比率越大；芦秀云等[14]的研究显示手术室针刺伤的发生与护士工作年资及工作经验有关，高年资护理人员发生针刺伤的比率低于低年资护士，而实习生针刺伤的发生率高于科室护理人员；罗春梅[15]的调查也显示，随着工龄增加，护理人员的自我防范意识逐渐增强。新进护士由于缺乏职业损伤相关经历，对职业防护的意识较为淡漠，对职业防护的相关措施亦不以为然，应当成为职业防护干预的重点对象。而高年资护士由于丰富的工作经验，加上高强度的工作对身体的影响，对职业防护有了切身体会，故自我防护意识较为强烈。而以往有职业损伤经历(如针刺伤)是职业危害的保护因素，提示在干预中可以采用现身说教的方式，更加能够引起低年资护士的共鸣。

李文莲[16]的调查显示，手术室护士自我防护不足的主要原因有感觉影响操作、不方便、耗材浪费、不习惯、不重视、没必要等主观因素，提示手术室护士自我防护意识提高可减少职业损害发生。王汇平等[17]的研究显示，通过防护教育可以使护理人员针刺伤发生率下降41.5%。钟伟娥等[18-19]提出通过专业技能和知识培训可以提高护理人员的职业防护意识和能力，对减少护理人员的职业伤害具有重要的意义，本研究也证实了这一点。

护士长是指导、监督和检查护理人员日常工作的第一道防线，在手术室护士职业防护方面起到的作用不可忽略[20]。医院管理者应提高对医护人员职业防护重要性的认识, 将职业防护列入医院安全管理的重要内容，强化安全教育，建立规范的职业损伤监测机制、伤后报告及治疗的救助制度，才能把职业危害的发生及损害后果降到最低程度。

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The status of self-protection of nurses in the operation room and its influenicing factors

ZHANGHongli1，HEChunhong2.1DepartmentofEmergence,SonggangPeople′sHospitalofBaoanDistrict,Shenzhen518105,China.2OperationRoom,SonggangPeople′sHospitalofBaoanDistrict,Shenzhen518105,China.

Objective To understand the self-protection of nurses in the operation room and its influencing factors . Methods Totally 150 nurses working in operation rooms from 4 hospitals in our city took part in the survey. General date questionnaises occupational hazard cognition scale and occupational hazard prevention measures were used to investigate all the nurses to find out the influencing factorss of occupational hazards cognition and self-protection measures . Results The incidence of occupational injury among nurses in the operation room was high, with that of needle stick injuries, blood and body fluid pollution, X-ray explosure being 40.7%, 54.7% and 16.7% respectively. Multiple linear regression analysis showed that low professional title and education level were risking factors, while past occupational injury experience was a protective factor. Conclusion More attention should be paid to the self-protection training of nurses with low professional title and low education level working in the operation room, regular training can enhance their awareness of self-protection.

Operation room; Nurses; Occupational prevention

518105 广东深圳，深圳市宝安区松岗人民医院急诊科(张红莉),深圳市宝安区松岗人民医院手术室(何春红)

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.031

2015-10-18)