后半规管良性发作性位置性眩晕的不典型临床表现

刘学升　邓玮　沈红卫



·临床交流·

后半规管良性发作性位置性眩晕的不典型临床表现

刘学升邓玮沈红卫

山东省青岛市市立医院神经内科青岛266011

【摘要】目的观察和总结后半规管良性发作性位置性眩晕(PC-BPPV)的不典型临床表现，提高PC-BPPV的检出率。方法回顾观察2014年1月～2015年1月在眩晕门诊确诊的57例PC-BPPV患者的不典型临床表现，分析并总结该组患者的性别、年龄分布、发病至就诊时间、不典型的临床表现形式。结果PC-BPPV的不典型临床表现包括猝倒形式起病、非旋转性头晕、持续性头晕、头昏沉感、视物模糊、头脑不清晰感、头晕发作与头部活动无关、行走不稳定感、严重失衡 、头紧缩感等。结论PC-BPPV除经典表现外具有不典型的临床表现，其原因可能是病程长和双侧后半规管受累。对有不典型表现的患者常规进行Dix-Hallpike诱发试验可明确诊断，提高PC-BPPV的检出率。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：42-43)

【关键词】良性发作性位置性眩晕；不典型临床表现；检出率；诊断

良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)的典型临床表现是短暂、与头位变动相关的眩晕发作；但临床观察发现，在疾病的不同时期头晕的表现形式可能出现变化。目前关于BPPV不典型表现的研究很少。本文总结了近1年来确诊的后半规管BPPV(posterior canal BPPV，PC-BPPV)不典型的临床表现，供临床参考。

1资料与方法

1.1资料2014年1月～2015年1月在我院眩晕门诊就诊的PC-BPPV患者57例。纳入标准：①以头晕为主诉就诊，不符合典型PC-BPPV的临床表现；②不伴有耳鸣、耳聋等耳蜗症状和神经系统症状和体征；③颅脑CT或磁共振成像(MRI)无阳性发现；④Dix-Hallpike诱发试验呈阳性表现；⑤Epley手法复位后症状缓解。排除梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭型偏头痛等其他病因引起的头晕。

1.2方法总结分析57例PC-BPPV患者的性别、年龄分布、发病至就诊时间、不典型的临床表现形式。

2结果

57例PC-BPPV患者中，女性42例、男性15例；年龄16～84岁；病程<1 d 2例、1 d～1周18例、1～2周8例、2～4周7例、4～8周10例、>8周12例。

临床表现：非旋转性头晕18例；持续性头晕14例；昏沉感38例；视物模糊15例；头脑不清晰感8例；与头部活动无关8例；行走不稳定感15例，严重失衡 2例；头紧缩感2例；以猝倒形式起病4例(其中1例是在如厕时、1例是在行走过程中、1例是在站立时、1例是在晨起时)。Dix-Hallpike诱发试验均呈阳性表现，确诊为PC-BPPV，随后行Epley手法复位治疗。经过2周随访，确定上述不典型症状缓解。其中50例为双侧PC-BPPV，6例为右侧PC-BPPV，1例为左侧PC-BPPV。

3讨论

BPPV在眩晕门诊很常见，占眩晕门诊患者的 1/4～1/3[1]。国内、外研究资料[2-3]均发现，在急诊眩晕病因分层中，BPPV居第1位。BPPV的经典临床表现具有以下5个特征：头位变化后1～4 s出现眩晕(潜伏期)；眩晕具有明显的旋转感，患者视物旋转或闭目自身旋转(旋转性)；眩晕在1 min内自行停止(短暂性)；头回到原来位置可再次诱发眩晕(转换性)；多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻(疲劳性)[4]。PC-BPPV最多见，占85%～95%，水平半规管BPPV占5%～15%，少见的有前半规管BPPV、多半规管BPPV和双侧多半规管BPPV[5]。2008年美国耳鼻咽喉头颈外科学会发表的《良性发作性位置性眩晕临床实践指南》中所提出的PC-BPPV诊断标准为与头部位置相关的眩晕发作，Dix-Hallpike试验诱发出眩晕和眼震，眩晕和眼震的出现具有潜伏期并且在60 s内消失[5]。目前PC-BPPV的诊断完全是依据于典型的临床表现和Dix-Hallpike试验结果阳性。

由于受到患者对眩晕发作的敏感度、眩晕发作时伴随的反应、眩晕的严重程度、疾病的不同时间段、半规管内耳石的数量、累及半规管的数量等因素的影响，PC-BPPV的临床表现不尽相同，可能表现出与典型PC-BPPV临床表现不同的特征，影响PC-BPPV的正确诊断。

本组PC-BPPV患者不典型的临床表现主要为非旋转性头晕(18/57)、持续性头晕而无发作性特征、头晕发作与头部活动无关(8/57)、头部昏沉感、视物模糊、头脑不清晰感、头部紧缩感、步态不稳感、严重失衡等。1例患者可以同时具有几种上述表现。以猝倒形式起病的PC-BPPV少见。von Brever等[6]观察的80例PC-BPPV患者中有1例以猝倒形式起病。本组有4例起病时表现为猝倒，其中1例是在如厕时、1例是在晨起时、1例是行走过程中、1例是在站立时，发作之后均表现出典型的PC-BPPV表现。

具有PC-BPPV不典型表现的患者多在眩晕门诊就诊，病程较长。本组患者在发病初部分有眩晕发作特征，但随着时间的推移，头晕性质开始发生变化，这可能是造成PC-BPPV表现不典型的原因之一。另有原因可能是PC-BPPV累及双侧后半规管。本组有50例表现为双侧PC-BPPV。因此，BPPV累及双侧后半规管和病程长可能是造成PC-BPPV不典型临床表现的主要原因。

在发作后的不同时间阶段，PC-BPPV的临床表现是不同的。急性发作期，患者常在起床、躺下、翻身或头部活动到某一位置时突然出现剧烈的眩晕发作，伴恶心、呕吐、出汗等自主神经系统症状，眩晕持续时间长，发作后头部活动受限，不易确定头晕发作与头部活动之间的关系。因患者频繁恶心、呕吐，此时进行Dix-Hallpike诱发试验可能加剧症状，因此诊断存在困难。在经对症处理或在发作后数天患者的自主神经症状减轻或消失后，大部分可能表现出典型的BPPV表现，其中部分患者眩晕发作后数日症状自然缓解，部分患者就诊后经手法复位头晕发作缓解。还有部分患者表现出与典型PC-BPPV不同的临床症状，给诊断造成困难。

本组病例均是依据Dix-Hallpike诱发试验阳性且双侧Epley手法复位后患者症状得到完全缓解而诊断BPPV。复位后头晕缓解，头部沉重感、紧缩感、头脑不清晰感缓解，步态不稳感消失。视物模糊者在复位后视物清晰，自述“眼前明亮”。2例严重失衡不能独立行走者，在复位后即能独立行走。PC-BPPV还可以表现出头轻飘感[7]、猝倒[8]、失衡[9]和步态不稳感[10]，经过复位治疗后症状缓解。基于上述原因，本研究认为这些不典型表现也是PC-BPPV的临床表现形式。

2009年我国发表的“头晕的诊断流程建议”中提出，对眩晕患者应常规进行Dix-Hallpike检查，以便迅速识别最常见的眩晕病因(BPPV)[11]。因为老年BPPV患者常表现为头晕(dizziness)或失衡，而不都是眩晕，因此有学者[12-13]主张，即使老年头晕患者表现为与位置无关的眩晕，也应该进行Dix-Hallpike检查和仰卧翻滚试验。本研究提议，对具有上述不典型头晕表现的患者应常规行Dix-Hallpike诱发试验，阳性则可确诊为PC-BPPV；随后进行Epley手法复位，以提高PC-BPPV的检出率。

参 考 文 献

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[11]头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议[J].中华内科杂志,2009,48(5):435-437.

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[13]Batuecas-Caletrio A, Trinidad-Ruiz G,Zschaeck C, et al.Benign paroxysmal positional vertigo in the elderly[J].Gerontology, 2013,59(5): 408-412.

(本文编辑杨美琴)

Atypical manifestations of posterior canal benign paroxysmal positional vertigo

LIUXue-sheng,DENGWei,SHENHong-wei.

DepartmentofNeurology,QingdaoMunicipalHospital,Qingdao266011,ChinaCorresponding author： SHEN Hong-wei, Email: shw593@163.com

【Key words】Benign paroxysmal positional vertigo; Atypical clinical manifestations; Detection rate; Diagnosis

【Abstract】ObjectiveTo observe and summarize the atypical clinical manifestations of posterior canal benign paroxysmal positional vertigo (PC-BPPV) in order to increase the detection rate. MethodsThe atypical clinical manifestations of 57 patients diagnosed PC-BPPV were observed retrospectively.The gender, distribution of age, time from onset to present, forms of the atypical clinical manifestations were analyzed. ResultsThe atypical clinical manifestations of PC-BPPV included sudden falling at acute onset,non-rotational dizziness,continous dizziness,heavy-headless, blurring vison, unclear sense of head, non-association between vertigo attack and movement of the head, unsteadness, serious imbalance and contractive sense of the head. ConclusionsPC-BPPV may present atypical clinical manifestations because of long courses and bilateral posterior canal affected. Dix-Hallpike maneuver should be routinely performed to confirm the diagnosis of PC-BPPV and to increase the detection rate.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:42-43)

通讯作者：沈红卫(Email： shw593@163.com)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.01.013

(收稿日期2015-03-24)