外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折的效果观察

邵 林

黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江 大庆163453

外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折的效果观察

邵 林

黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江 大庆163453

目的 探讨外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折的效果。方法 在我院2014年7月至2015年7月期间所收治的胫腓骨开放骨折患者中选取60例作为此次研究对象，将60例胫腓骨开放骨折患者随机分为观察组和对照组，各30例，对照组患者给予保守治疗，观察组30例患者给予外固定架结合皮瓣移植治疗，对比两组的治疗效果。结果 观察组患者的骨折愈合率明显高于对照组患者，临床愈合时间明显短于对照组患者，差异具有统计学意义。结论 保守治疗胫腓骨开放骨折的效果较差，对照组多数患者经保守治疗无效后转外固定架结合皮瓣移植治疗，而外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折患者的效果较好，骨折愈合率较高，临床愈合时间较短，值得大力推广应用。

皮瓣移植；外固定架；胫骨骨折；开放性

严重开放性胫腓骨损伤，不仅骨折类型非常复杂，而且经常会伴随着严重的软组织挫伤或者缺损，如果处理方法失误，将会直接导致肢体创面的感染，继发骨坏死、骨不连、骨外露等并发症，严重患者甚至会出现肢体截除等情况。本次研究主要选取60例胫腓骨开放骨折患者作为研究对象，分为两组，分别给予不同的治疗方法，探讨外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折的临床应用价值，结果较为满意，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

在我院2014年7月至2015年7月期间所收治的胫腓骨开放骨折患者中选取60例作为此次研究对象，经过检查均符合胫腓骨开放骨折患者临床诊断标准[1]，将60例胫腓骨开放骨折患者随机分为观察组和对照组，各30例，对照组患者给予保守治疗，其中，男性患者15例，女性患者15例；年龄20～60岁，平均年龄（37.28±5.13）岁；1例摔伤，5例重物砸伤，12例坠落伤，12例车祸伤；骨折类型：10例Ⅱ型，11例ⅢA型，9例ⅢB型；观察组30例患者给予外固定架结合皮瓣移植治疗，其中，男性患者14例，女性患者16例；年龄20～70岁，平均年龄（38.42±4.49）岁；2例摔伤，8例重物砸伤，10例坠落伤，10例车祸伤；骨折类型：9例Ⅱ型，10例ⅢA型，11例ⅢB型。两组患者的一般情况比较没有明显的差异，具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组30例患者给予保守治疗。及时彻底的清理创口，给予抗生素早期治疗，以免伤口感染。在清理创口的过程中，将骨折端向里靠拢，避免剥离骨膜，给予一期闭合愈合。如果患者存在张力过大或者软组织损伤，要立刻进行伤口缝合或者植皮进行修复[2]。

观察组30例患者给予外固定架结合皮瓣移植治疗。给予患者连续硬膜外麻醉，高压脉冲冲洗创面，彻底清除无生机的软组织和污染物。在有限切开范围内，保护骨膜，直视下合理复位胫骨骨折折碎块，骨折复位钳维持对位，必要时，加克氏针和螺钉，固定骨折块，骨缺损患者要通过自体骨植骨补充[3]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治疗效果以及骨折愈合时间。对两组患者进行随访，随访时间为4个月至3年，平均1.3年。

2 结 果

观察组30例患者中，所有患者均获随访，24例患者皮瓣全部存活，占80.0%；5例患者部分坏死，占16.7%，1例患者全部坏死，占3.3%。13例患者伤口Ⅰ期愈合，占43.3%，14例患者Ⅱ期愈合，占46.7%，患者皮瓣浅层感染边缘坏死，局部经拆除部分缝线引流换药而愈合，3例患者皮瓣部分全部坏死、深层感染以及形成窦死道，占10.0%，其中，1例患者小面积骨外露骨坏死。通过扩创清除死骨，置冲洗管，持续灌注敏感抗生素和生理盐水，有效控制感染，最终愈合。1例皮瓣全部坏死的患者，经过再次手术治疗创面置管，持续灌注抗生素盐水后最终愈合。观察组患者的骨折愈合率为90.0%，骨折临床愈合时间为（12.7±3.5）个月。对照组患者骨折愈合率为13.3%，部分无法愈合的患者均转外固定架结合皮瓣移植治疗，对照组患者骨折临床愈合时间为（21.6±2.3）个月。观察组患者的骨折愈合率明显高于对照组患者，临床愈合时间明显短于对照组患者，差异具有统计学意义。

3 讨 论

严重小腿开放性骨折多是高能量外伤导致，骨折类型比较复杂、软组织损伤明显，局部血液供给差，创面覆盖比较困难，有的还伴随着关节脱位、神经损伤、血管损伤等[4]。本次研究的所有患者都有不同程度的软组织损伤，尤其是胫骨前内侧局部皮肤的缺损和损伤，导致创面覆盖困难。从解剖方面看，由于小腿前内侧有皮肤覆盖，受伤之后，胫骨前内侧的皮肤损伤较多，也更为严重[5-7]。所以在处理时，清创后部分皮肤缺损较多，创面覆盖困难，如果强制进行一期缝合，很容易导致骨外露，引发感染。所以在使用外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折患者时，要严格遵循生物学固定的观点，尽早处理开放性骨折软组织，清创时，要保护健康组织，彻底清除无生机的软组织和污染物，保留足够的骨膜和软组织，保证骨折端血液攻击，尽量降低骨坏死、骨不连等并发症发生率。对于粉碎的骨折块，只做有限的切开，进行合理的固定，确保骨折端血液的攻击，尽量避免过度的软组织分离。对于骨折断端处局部皮肤软组织缺损导致创面覆盖困难的患者，要采用局部旋转皮瓣，促进骨折的愈合。本次研究结果表明，保守治疗胫腓骨开放骨折的效果较差，对照组多数患者经保守治疗无效后转外固定架结合皮瓣移植治疗，而外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折患者的效果较好，骨折愈合率较高，临床愈合时间较短，值得大力推广应用。

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