用Fastin带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带断裂的效果探讨

胡 敏 李光胜 刘 庆 唐浩然 李晓天

目前，临床上通常使用Fastin带线锚钉对膝关节内侧副韧带出现Ⅲ度断裂的患者进行手术治疗[1]。Fastin带线锚钉的螺钉为自攻螺丝，其材质为钛合金。此类锚钉具有良好的组织相容性，其表面的螺纹较深，因此具有较强的把持力，可在患者出现断裂副韧带的附着点重 建其韧带的止点[2]。为了进一步探讨用Fastin带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带断裂的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是近期我院收治的26例膝关节内侧副韧带断裂患者。在这些患者中，有男性患者17例，女性患者9例。他们的年龄在29～65岁之间。其中，左膝关节内侧副韧带出现断裂的患者有14例，右膝关节内侧副韧带出现断裂的患者有12例。在这些患者中，因交通事故致伤的患者有10例，因跌倒致伤的患者有16例。这些患者受伤至就诊的时间在1～10天之间。这些患者入院后，其患肢均存在膝关节肿胀、关节内侧压痛的症状，对其进行内侧副韧带张力试验[3]的结果均为阳性。对这些患者的患肢进行MRI检查，其膝关节内侧的副韧带均出现断裂，其均符合进行手术治疗的指征。

1.2 手术方法

这些患者入院后，为其均使用Fastin带线锚钉进行手术治疗。具体的手术方法是：对患者进行硬膜外麻醉。在患者的患肢扎上气囊止血带，在其膝关节的内侧做一个弧形切口，逐层切开此处的皮肤组织，出现瘀血的部位即为副韧带断裂的部位。在这些患者中，断裂的部位为胫骨髁部附着点的患者有10例，为股骨髁部附着点的患者有16例。找到患者副韧带断裂的位置后，为其清理附着点处的软组织，并将其刮成新鲜、粗糙的骨折面。在与骨面垂直的方向钻入Fastin带线锚钉(DePuy Mitek螺纹型带线锚钉)，确保锚钉的钉尾埋入患者骨面以下约2mm，并对其附着点进行重建。在此期间，如果感到阻力较大，应为其钻孔。然后，将锚钉尾部的高强度涤纶编织缝合线收紧，并将其编织在患者患肢膝关节内侧的副韧带里，将其与副韧带的断端进行缝合。在进行手术的过程中，发现有9例患者患肢骨附着点的位置出现撕脱性骨折，但其骨折片的体积较小，且不累及关节面，因此无法直接对其进行固定，于是仅将这9例患者的骨折片去除，其余的手术操作与其他患者相同。手术结束后，让患者的患肢保持屈膝的状态，屈膝的角度为20°～30°，用石膏对其患肢膝关节以下的部位进行固定处理。在术后的第1天，指导患者进行股四头肌的功能训练。在术后的2周，为患者拆线，在术后的4周，为其去除石膏，并指导其进行膝关节主动屈伸训练及抗阻力屈伸训练、股四头肌的力量训练，根据其病情的恢复情况适当地调整训练的强度及范围。

1.3 观察指标

手术结束后，对这些患者均进行9～27个月的随访，在随访期间，观察这些患者进行治疗的效果。

1.4 评定标准

在进行手术前后，分别使用Lysholm 膝关节评分标准对这些患者患肢膝关节的功能进行评定。该评分标准共包括行走情况、是否需要支撑物、是否出现绞索症状、下蹲情况、膝关节的稳定性、疼痛的程度、肿胀的程度及上下楼梯的情况八项内容。得分越高，说明患者患肢膝关节的功能越好。

1.5 统计学处理

我们采用SPSS15.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

进行随访的结果显示，在这26例患者中，有24例患者患肢的膝关节稳定，无压痛，可以进行正常的生活及工作。有2例患者进行膝关节副韧带张力试验的结果为阳性，但其正常的生活及工作均不受影响。对这26例患者进行X片检查的结果显示，其均未出现锚钉松动、脱落的情况，其患肢膝关节的间隙对称。在进行手术前，这些患者Lysholm膝关节的平均评分为(35.5±1.36)分。进行手术后，这些患者Lysholm膝关节的平均评分为 (92.06±4.02)分，明显高于进行手术前的水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 这26例患者在进行手术前后其膝关节Lysholm评分的比较(n，分)

3 讨论

研究发现[4]，膝关节在进行屈曲、伸直动作的过程中，其内侧的副韧带始终有一部分纤维处于紧张的状态，以保持其稳定性，使其同侧的股骨及胫骨不能相互远离，从而将其活动度有效地限制在一定的范围内。由于膝关节内侧的副韧带可以控制胫骨在股骨下方略外的旋位，这使其在膝关节过度旋转时会出现断裂。膝关节内侧的副韧带可在任何部位上出现断裂，其最常见的断裂部位为股骨或胫骨的附着点[5]。

研究发现，对此病患者膝关节的稳定性进行评估可明确其是否存在进行手术治疗的指征。膝关节内侧副韧带出现Ⅲ度断裂的患者，需要进行手术治疗。临床上对此类患者进行手术治疗的方法有很多。对于膝关节内侧副韧带上下止点出现断裂的患者，临床上对其进行钻孔丝线缝合术或“U”形钉固定术。对于膝关节内侧副韧带损伤严重、修复后牢固性较差的患者，临床上在对其患处进行直接缝合的基础上，利用膝关节附近的软组织（半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等）对其断裂的副韧带进行修补，或将其正常的肌腱移位，通过肌肉的拉力来加强其膝关节的稳定性[6]。针对传统方法存在的固定效果差、创伤性大、需要进行二次手术等缺点，我院使用Fastin锚钉技术为此病患者重建膝关节内侧副韧带的止点，并对其副韧带进行修复。在本次研究中，有1例因车祸导致膝关节内侧副韧带断裂的男性患者，该患者的年龄为32岁。该患者入院后，我院使用Fastin带线锚钉对其进行手术治疗。下图依次为该患者在术前进行MRI检查的结果及术后进行正位及侧位X线摄片的结果。

图 1

图 2

图 3

Fastin带线锚钉的优点为：患者膝关节内侧出现断裂的副韧带被锚钉固定在原位，不会改变此处正常的解剖结构，可以有效地恢复此病患者膝关节内侧副韧带的功能。Fastin锚钉的钉尾带有2根高强度的涤纶线，用其对患者患侧的副韧带进行编织缝合后，可以有效地恢复和增强患者副韧带的力量，进而为膝内侧副韧带胶原纤维的早期恢复提供充足的时间[7-8]。在使用该技术对此病患者进行手术治疗时，应注意以下几点：①术中应对附着点处的骨面进行处理，清除其骨表面多余的软组织，将其刮成粗糙的骨面，以便术后韧带在此处生长、附着。②术中应将锚钉完全拧入骨质中，以确保锚钉的稳固性。③拧入锚钉的部位必须有足够的骨量[9]。

本次研究的结果证实，用Fastin带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带断裂的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

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