用关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的临床效果

熊光福

（云南省临沧市人民医院 云南 临沧 677000）

膝关节骨创伤是临床上常见的一种骨科疾病[1]。此病具有病情复杂、恢复缓慢等特征，其治疗难度较大。过去，临床上对膝关节骨创伤患者常进行常规手术治疗，但效果一般。近年来的临床实践表明，对膝关节骨创伤患者使用关节镜微创技术进行治疗可取得很好的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对近年来收治的90例膝关节骨创伤患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年12月～2015年3月期间我院收治的90例膝关节骨创伤患者。这些患者的病情均经影像学检查被确诊为膝关节骨创伤。这些患者均未合并神经及血管等其它系统损伤的疾病。其中，有男性患者48例，女性患者42例。他们的年龄在21～52岁之间，平均年龄为（32.9±9.7）岁。其中，有38例患者为胫骨平台骨骨折，有25例患者为髌骨骨折，有27例患者为股骨单踝骨骨折。我院将这些患者随机分为观察组和对照组，每组各有45例患者。两组患者在性别、年龄以及骨创伤类型等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院对对照组患者进行常规手术治疗。具体的手术方法为：对患者进行全麻处理后为其常规放置止血带，使用生理盐水对其患处进行灌注冲洗。对患者骨创伤的部位进行复位，然后使用支架对其进行固定。

1.2.2 我院对观察组患者使用关节镜微创技术进行治疗。具体的治疗方案如下：⑴手术流程。①对患者的膝部进行固定制动。②对患者进行麻醉后为其常规放置止血带。③在患者膝关节的外侧做一个切口，使用生理盐水进行灌注冲洗。将关节镜中的镜鞘置于患者的关节腔内。同时，在患者膝关节内侧的前方再做一个切口，用同样的方法将关节镜置入患者的关节腔内，通过关节镜来观察患者的骨折情况。④对患者骨创伤处的骨膜或血块进行处理，以确保手术视野的清晰。然后，仔细观察患者膝关节中的半月板、软骨以及交叉韧带等组织结构，全面了解患者膝关节的损伤情况。对患者膝关节内的骨折碎片等游离物质进行清理。⑤对患者的骨折处进行复位并固定。对于胫骨平台骨折的患者应根据骨折的类型对其使用相应的治疗方法。对Ⅰ型和Ⅳ型的胫骨平台骨折，可直接进行挤压复位，然后用拉力螺钉进行固定。对Ⅱ型和Ⅲ型的胫骨平台骨折，要在患者的平台下另作一个切口，对损害的软骨及骨块进行撬拨复位和挤压复位，然后用克氏针对其复位后的关节进行临时固定，再进行植骨操作和有效支撑，最后用拉力螺钉进行固定。⑵术后处理。术后对患者进行负压引流和冰敷。进行冰敷的时间为2～4小时，进行负压引流的时间为2日。同时，对患者使用3～5日的抗生素进行抗感染治疗。术后密切观察患者的肢端微循环和足背动脉的搏动情况，避免其出现骨筋膜室综合症。根据患者实际的恢复情况对其进行康复锻炼指导。

1.3 疗效判定标准

我院将患者的治疗效果分为显效、有效、无效3个等级。①显效：患者的临床症状完全消失，其体征基本恢复正常。②有效：患者的临床症状和体征均得到有效的改善。③无效：患者的临床症状改善不明显或反而加重。治疗的总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用x2 检验，P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，在观察组的45例患者中，治疗效果为显效者有25例，为有效者有17例，为无效者有3例，其治疗的总有效率为93.33%。在对照组的45例患者中，治疗效果为显效者有21例，为有效者有14例，为无效者有10例，其治疗的总有效率为77.78%。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[%(n)]

3 讨论

膝关节骨创伤是临床上常见的骨科疾病[1]。近年来，由于交通事故频发、工业操作失误、运动损伤等因素，导致膝关节骨创伤的发病率逐年上升[2]。膝关节是人体最重要的关节，其结构比较复杂，一旦发生骨创伤，其损失的程度均较为严重。因受到医疗技术的限制，长期以来对膝关节骨创伤患者的治疗效果并不理想，且其治疗后恢复较慢，严重影响患者的生活质量。过去，临床上常使用常规的切开复位内固定术对膝关节骨创伤患者进行治疗。但常规的手术治疗需要对患者的软组织进行切口，因而会对其关节结构造成的创伤较大，不利于其骨折的愈合及术后的功能锻炼。

关节镜微创技术是一项治疗膝关节骨损伤的新技术。在关节镜下，手术视野清晰，不需要暴露患者的关节腔，可以直接观察其关节内部的损伤情况，且术中用生理盐水对其关节腔进行清洗，可使其关节腔处于无菌状态，因此减少了其感染的机会，降低了其术后并发症的发生率。此外，关节镜微创技术对患者软组织的损伤较小，有利于其骨折的愈合及其术后的早期功能锻炼。与常规的手术相比，此疗法具有创伤小、安全性能高及治愈率较高等优点。本次研究的结果表明，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异显著（P＜0.05）。这说明，对膝关节骨创伤患者用关节镜微创技术进行治疗，不仅能够有效地提高其治疗效果，而且有利于改善患者的预后和生活质量。这与崔华安等人的研究结果一致[4]。

通过近年来的临床总结，我们发现在对患者进行手术的过程中需要注意以下几点：①在手术的过程中，应配合患者体位的变化来获取最佳的手术视野。必要时，应根据患者的具体情况来进行切口追加。②术后应对患者的肢端循环进行密切观察，避免出现骨筋膜室综合症。患者一旦发生异常情况，应及时采取措施进行处理。③手术结束后，应及时对患者进行膝关节功能康复训练，以促进其创伤的愈合和膝关节功能的恢复。

综上所述，用关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的临床效果显著。此疗法值得在临床上推广应用。

[1]毋强华.关节镜微创技术在骨科手术中的应用研究[J].吉林医学，2012，33(12):2616.

[2]赵华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10(3):202-203.

[3]王利阳.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用效果观察[J].吉林医学，2014，35(24):5408-5409.

[4]崔华安，贾北平，王国锋，等.关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的临床分析[J].青岛医药卫生，2014，46(4):283-284.