对III度子宫脱垂合并阴道膨出患者进行经阴道全子宫全阴道切除手术的效果研究

刘志惠

（南阳市第二人民医院妇产科 河南 南阳 473012）

子宫脱垂是妇科临床上的常见病。此病是因女性产后恢复不良或更年期后内分泌改变而引发的盆底功能障碍，使其子宫由正常的位置经盆底裂孔或生殖裂孔下降到其宫颈外，甚至直接脱出阴道[1]。子宫脱垂患者在病情严重时会合并阴道膨出的症状。子宫脱垂合并阴道膨出患者会出现排尿困难、尿失禁等症状，给其日常生活带来严重的影响[2]。以往，临床上常用子宫托等方法对子宫脱垂合并阴道膨出患者进行保守治疗，但效果并不理想。近年来，随着现代医学水平的不断提高，进行手术治疗已经成为对子宫脱垂合并阴道膨出患者的主要治疗方法。为了进一步探讨对Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者进行手术治疗的最佳方法和效果，我院对2012年12月～2014年12月期间收治的60例Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者分别使用经阴道全子宫切除术联合修补术和经阴道全子宫全阴道切除术进行治疗，其中接受经阴道全子宫全阴道切除术治疗的30例患者取得了令人满意的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年12月～2014年12月期间我院收治的60例Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者。这60例患者均符合以下情况：①患者的病情符合《妇产科学》（第七版）中关于子宫脱垂和阴道膨出的诊断标准[3]，经B超检查、宫颈刮片检查后，其被确诊患有子宫脱垂合并阴道膨出。②患者未患有恶性病变和严重的肝肾功能障碍。③患者对手术可耐受。④本次研究经我院伦理委员会批准。⑤患者对本次研究知情，并签署了同意书。将这60例患者随机分为对照组和实验组，每组各有30例患者。这60例患者的年龄在38岁～77岁之间，平均年龄为66.5±6.3岁。这些患者的孕次为2～7次，平均孕次为4.1±1.3次。她们的产次为2～5次，平均产次为3.1±0.4次。这些患者的病程为2～23年，平均病程为15.4±4.4年。两组患者在年龄、孕次、产次、病程等一般资料方面相比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为实验组患者使用经阴道全子宫全阴道切除术进行治疗，具体方法为：①让患者取截石位，对其进行硬膜外和腰硬联合麻醉。②对患者进行常规消毒及导尿后，在其宫颈的4点方向、6点方向、8点方向、12点方向分别注入肾上腺素的稀释液，使药液直达其膀胱颈的间隙与宫颈直肠的间隙。③在患者阴道膀胱沟下做一个长约0.5cm的横切口，分离其宫颈膀胱间隙后，将其阴道穹窿环形切开，再对其子宫直肠间隙进行分离，然后使用止血钳钳夹并反折其腹膜后切开，以充分暴露其子宫韧带，对其子宫韧带进行离断后缝扎。④对患者的子宫韧带处理完毕后，从其阴道翻出子宫后切除。⑤再次为患者导尿，然后钳夹其阴道的前壁、后壁及侧壁，分离至处女膜缘处逐个将其切除。⑥对患者的术区进行修复及缝合。为对照组患者使用经阴道全子宫切除术联合修补术进行治疗，进行手术的方法为：①对患者进行麻醉的方法、手术的入路及子宫切除的方式与实验组患者相同。②保留患者的阴道，采用荷包法缝合其阴道残端，并缝合其腹膜，再用可吸收线固定其阴道及各黏膜腹壁。术后，对两组患者均常规使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标[4]

观察患者的各项手术指标及其并发症的发生率，各项手术指标包括：进行手术的时间、术中的出血量、术毕至肛门排气的时间及住院的时间。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以均数正负标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均手术成功。实验组患者进行手术的时间、术中的出血量、术毕至肛门排气的时间、住院的时间及其术后并发症的发生率明显优于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者各项手术指标及其并发症发生率的比较

3 讨论

子宫脱垂属于盆底功能障碍性疾病之一。此病的多发人群为多产妇及老年女性。Ⅲ度子宫脱垂是指患者的宫颈与子宫体全部脱出于阴道外，此病患者多伴有阴道膨出的症状，其泌尿系统及直肠受到压迫、腰骶部疼痛等症状极为严重[3]。本次研究结果显示，实验组患者进行手术的时间、术中的出血量、术毕至肛门排气的时间、住院的时间及其术后并发症的发生率明显优于对照组患者。此研究结果与苏璿[4]的研究结果相符。但是，笔者认为，经阴道全子宫全阴道切除术只适用于年龄较大且无性生活需求的患者，若患者有性生活的需求则应保留其阴道，可为其使用经阴道全子宫切除术联合修补术进行治疗。

综上所述，对III度子宫脱垂合并阴道膨出患者进行经阴道全子宫全阴道切除手术治疗的效果显著，可明显减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率，缩短其治疗的时间，促进其康复。

[1]梁锋.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国卫生产业，2014，01(16):134-135.

[2]郭红侠.阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].医学信息，2014，27(08):284.

[3]曲冬颖，李巨，陈红，等.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(01):67-69.

[4]苏璿.阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效观察[J]海南医学，2012，23(24):43-45.