用硬膜外注射地塞米松法对行椎管内麻醉所致神经根损伤患者进行治疗的效果分析

虞瑞俊

（贺州市平桂管理区人民医院麻醉科 广西 贺州 542813）

在为手术患者进行椎管内麻醉穿刺时可能会损伤其局部的神经根，进而可影响该神经支配区域的相关功能。糖皮质激素类药物是治疗此类神经根损伤患者的有效药物，但其用量较难掌握，在经静脉给药时其作用范围较广，可引发的不良反应较多。研究发现[1]，为麻醉穿刺所致神经根损伤患者在其硬膜外注射糖皮质激素类药物进行治疗可取得理想的效果。为了分析用硬膜外注射地塞米松法对行椎管内麻醉所致神经根损伤患者进行治疗的效果，我们将在我院行椎管内麻醉穿刺时发生神经根损伤的120例患者随机分为观察组与对照组，在观察组患者手术结束时在其硬膜外腔注射地塞米松10mg，在对照组患者手术结束时在其硬膜外腔注射等量的生理盐水，然后对比分析其临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究中的120例患者均为2012年3月～2015年3月在我院行椎管内麻醉穿刺时发生神经根损伤的患者。在这些患者中，有男性67例，女性53例，其年龄在21～65岁之间，平均年龄为（38.41±12.82）岁，其体质量在41～105kg之间，平均体质量为（64.25±13.24）kg。随机将这些患者分为观察组与对照组，每组各60例患者。在观察组患者中，有男性34例，女性26例，其年龄在23～65岁之间，平均年龄为（37.93±13.24）岁，其体质量在45～105kg之间，平均体质量为（64.35±10.22）kg。在对照组患者中，有男性33例，女性27例，其年龄在21～61岁之间，平均年龄为（39.18±11.34）岁，其体质量在41～103kg之间，平均体质量为（63.92±11.27）kg。两组患者在术前均无神经系统损伤的表现，其一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 为两组患者在术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g及阿托品0.5mg。在两组患者进入手术室后为其开放静脉通道，快速静脉滴注复方氯化钠注射液，滴注速度为10～12mL/（kg·h）。密切监测患者的生命体征，为其进行面罩吸氧，氧流量为2～4L/min。为患者进行硬膜外麻醉的方法是：使其取侧卧位，取其胸8-腰4椎间隙（T8-L4）作为穿刺点，在进行穿刺后置入硬膜外导管，注入3～4mL浓度为2%的利多卡因，在确认患者无脊麻现象后分2次注入用2%的利多卡因与0.75%的罗哌卡因按照1:1的比例制成的混合液8～12mL。为两组患者进行腰硬联合麻醉的方法是：取其腰2-腰4椎间隙（L2-L4）作为穿刺点,在穿刺成功后注入布比卡因等比重液1-3ml，置入硬膜外导管。在对两组患者进行麻醉穿刺的过程中其均发生了下肢有触电感、局部肌肉不自主收缩[2]等局部神经根受损的特征性表现。

1.2.2 处理方法 在观察组患者手术结束时经硬膜外腔为其注射地塞米松10mg。在对照组患者手术结束时经硬膜外腔为其注射等容量的生理盐水。在对两组患者完成手术治疗2周后评价其临床疗效。

1.3 评价标准

治愈：在术后2周，患者受损神经支配区域无任何不适感。好转：在术后2周，患者受损神经支配区域的皮肤发生轻度的麻木或疼痛等症状。无效：在术后2周，患者受损神经支配区域的皮肤出现明显的麻木或疼痛等症状。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法

应用SPSS—17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在观察组患者中，治愈的患者有55例，占91.67%；好转的患者有5例，占8.33%，其治疗的总有效率为100.00%。在对照组患者中，治愈的患者有39例，占65.00%；好转的患者有13例，占21.67%；无效的患者有8例，占13.33%，其治疗的总有效率为86.67%。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率及治愈率较高，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详情见表1。

表1 对两组患者疗效的分析（n/%）

3 讨论

椎管内麻醉是临床上常用的麻醉方式，具有麻醉效果确切、对患者生理机能的干扰较小、可使患者在术中保持清醒、减少其术中的出血量、促使其在术后较快恢复等优点。与全麻相比，椎管内麻醉使用麻醉药物的剂量较小，治疗费用较低，患者在术后发生深静脉血栓的几率较低，其肠功能的恢复较快。在对患者施行椎管内麻醉时，操作者若因缺乏临床经验而操作不当，或因患者体位不当、体型肥胖而造成穿刺点定位偏差，很可能会损伤其麻醉区域的神经根。神经根轻度受损的患者可发生局部皮肤麻木、疼痛的症状，神经根重度受损的患者可发生肢体运动障碍。以前，临床上主要应用糖皮质激素类药物治疗术后神经根损伤。地塞米松对神经系统的毒性较小，半衰期较长[3]，在治疗术后神经根损伤方面效果较好。研究发现，地塞米松可作用于细胞膜，改变细胞膜表面的分子排列，降低细胞膜的通透性，促进细胞内外的液体交换，改善微循环，减轻受损神经根水肿的症状[4]，抑制神经胶质细胞的部分功能及其炎症介质的释放与神经肽的合成[5]，间接促进有益于神经元的成纤维细胞的合成，保护受损的神经元，并可在麻痹痛觉传导的同时预防瘢痕组织增生及神经根粘连[6]。

本研究的结果显示，在观察组患者中，治愈的患者有55例，占91.67%；好转的患者有5例，占8.33%，其治疗的总有效率为100.00%。在对照组患者中，治愈的患者有39例，占65.00%；好转的患者有13例，占21.67%；无效的患者有8例，占13.33%，其治疗的总有效率为86.67%。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率及治愈率较高，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。可见，采用硬膜外注射地塞米松法对行椎管内麻醉所致神经根损伤患者进行治疗可取得较好的效果，此法值得在临床上推广应用。

近年来，椎管内麻醉被广泛用于各类手术中，为手术患者节省了一定的治疗费用，并显著加快了其术后康复的速度。但是，对手术患者施行椎管内麻醉有可能会损伤其神经根，使其承受较大的痛苦，甚至可引起医疗纠纷[7]，在临床工作中，我们应建立一套行之有效的手术麻醉操作流程，加强对相关专业人员的培训力度，并在手术患者中普及相关的麻醉知识，以最大限度地预防相关并发症的发生。一旦患者在术中发生神经根损伤，我们应及时果断地对其进行相应的治疗，在其受损神经根的硬膜外腔注射小剂量的地塞米松。

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[3]于向民,周燕,潘晓亮等.地塞米松对大鼠坐骨神经损伤后脊髓前角运动神经元CGRP的影响[J].中国康复,2009,24(6):367-369.

[4]周燕,于向民,郭岩等.地塞米松对坐骨神经损伤后脊髓神经元形态的影响[J].青岛大学医学院学报,2009,45(1):44-46.

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[6]李利琼，管小红，许惠娟，等.地塞米松治疗剖宫产术病人脊椎－硬膜外联合麻醉穿刺时神经根损伤的效果[J].中华麻醉学杂志，2011，31（12）：1437－1438.

[7]刘月江,王臻,景亮等.地塞米松对0.5%罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞作用的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(2):104-106.