正畸牵引及修复治疗前牙龈下冠折效果观察

祝永涛

河南神火集团职工总医院口腔科 （河南省 永城市 476600）

正畸牵引及修复治疗前牙龈下冠折效果观察

祝永涛

河南神火集团职工总医院口腔科 （河南省 永城市 476600）

目的 探讨正畸牵引后桩冠修复治疗前牙龈下冠折的方法及临床效果。方法 回顾性分析2012年4 月至2014 年8 月我院经正畸牵引后桩冠修复的27 例（31 颗牙）前牙龈下冠折患者临床资料。 结果 31颗患牙正畸牵引后牙合向移动3.3~4.1mm，断端均达龈缘上1mm，患牙无松动，X 线片示根尖区、牙周膜及牙槽骨未见异常，牙龈龈缘形态与邻牙协调，牵引前后牙根倾斜度无明显改变。桩冠修复6个月后复查，患牙修复体无松动及叩痛，牙周状况良好，咬合功能正常，X 线片示根尖周组织正常，冠根比（1.08±0.07）。 结论 正畸牵引可使临床牙冠变长，促进牙周组织改建，为患牙修复创造条件，修复治疗效果满意，有较好美学效果。

前牙冠折；正畸牵引；桩冠修复；疗效

外伤作用下前牙易受到不同程度损伤，易合并龈下根折，严重影响美观和发音，使患者产生心理压力，治疗不及时极易对患者的咀嚼功能等产生较大影响[1]，临床常采用牙龈切除及牙冠延长术修复，对牙周支持组织损害较大，且不易形成正常牙龈形态，经正畸牵引使残根根面至龈上≥1mm后，烤瓷桩冠修复可获较好疗效。2012年4月至2014年8月我们采用正畸牵引龈下牙根断端后桩冠修复前牙折断患者27例（31颗），疗效满意，报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料 27例均为前牙冠根折患者，其中男15例，女12例，年龄 12~21岁，平均（16.5±2.1）岁，入选标准：①前牙牙体伤后斜折或横折，断面位于龈下；②患牙经完善根管治疗，X线片根尖无明显吸收或吸收≤根长1/3，牙槽骨无吸收或吸收＜l度，断l面位于龈下距离＜3mm；③剩余牙体组织与同名对称牙冠根比例＞1:1；④邻牙可以作为支抗牙；⑤牙周情况良好。27例（31颗牙）均符合上述条件并接受正畸牵引修复治疗，其中上颌中切牙 21颗，上颌侧切牙10颗，斜折18颗，横折13颗，折断面位于龈下2~6mm，根长11~15mm。15mm

1.2 治疗方法 常规切除覆盖断面增生牙龈，合并牙周炎症者先行牙周基础治疗。完善根管治疗，确定根管长轴方向，根管内加深5~6 mm，选用0.8~0.9mm不锈钢丝，根内端长为根管长度的2/3，磷酸锌水门汀粘固于根管内，外侧端弯成牵引小勾，以弹性橡皮链与不锈钢方丝唇弓相牵引，方向尽可能与牙根方向保持一致，30~40g力牵引断根使其萌出，2周复诊1次，1至断缘与邻近龈缘平齐，结扎丝固定3~6周以防回缩。X线示根周新骨形成后去除牵引装置，龈缘高于邻牙影响美观者行牙龈切除术，常规核桩冠修复。

1.3 疗效评价标准

优：残根无松动或松动度未增大，修复体固位良好，牙龈无水肿，牙周情况良好，X线片显示无骨质吸收；良：残根1度松动，修复体固位良好，牙龈无水肿，牙周情况良好，X线片显示轻微骨质吸收；差：残根松动度＞2度，X线片显示根尖有吸收。以疗效优和良之和计算有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以x!s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.050.05为有统计学意义。

2 结 果

31颗患牙经4~8 周正畸牵引后，牙合向移动距离3.3 ~4.1mm，平均 3.6mm，断端均达龈缘上1mm，患牙无松动，X线片示根尖区、牙周膜及牙槽骨未见异常，牙龈龈缘形态与邻牙协调，牵引前后牙根倾斜度无明显改变。结扎丝固定患牙2~3个月后，X线片X检查示患牙牙槽嵴高度增加，无根吸收现象，行桩冠烤瓷修复。冠桩修复6个月后复查，患牙修复体固位完好，无松动及叩痛，牙周状况良好，咬合功能正常，X 线片示根尖周组织正常，冠根比为（1.08±0.07）。疗效评价：优15例（17颗），良11例（12颗），差1例（2颗），优良率93.5%。3.5%

3 讨 论

前牙缺损明显影响面部美观，残根修复可扩大固定义齿适应证，保留牙周膜本体感受作用，避免牙槽骨萎缩及拔牙后相邻健康牙的创伤性修复，最大程度恢复患牙美观及生理功能。牙冠延长修复对牙周支持组织损伤较大 且不易形成正常牙龈形态，正畸牵引过程中根尖周骨质逐渐沉积，可有效防止根尖周骨质吸收，牙根长度虽然减少，但不改变牙冠长度，冠根比影响小于牙冠延长术，临床多用于前牙缺损修复，但多根牙牵引易引起根分叉外露导致修复失败。

正畸牙合向牵引龈下残根使患牙根伸长，显露根面与其修复体边缘相接，配合桩冠修复，有效保存牙根和牙周组织，恢复患者美观和功能[2][2]，牙周附着随之上提，减少袋深，避免了牙根切除所致牙龈外形不平整。牙根缺损应在龈沟底，牙槽嵴顶1 mm以上，牙根较长者在保证修复冠根比1:1前提下，适当增加牙根牙合向牵引移动距离,使更多牙根组织暴露于牙龈外，以利修复及牙周组织健康。牙龈肿胀出血者给予牙周基础治疗及抗生素应用，病情稳定后方可进行牙根牵引。

合适的牵引力、正确的牵引方向是正畸牵引成功之关键。牵引应使牙体沿长轴方向升高，偏向唇侧易致唇舌侧骨质隆起过度，造成修复困难，影响美观。牵引力以患者自觉患牙轻微发胀、无明显疼痛、牙根无松动为度，临床以30g左右为宜，牵引同时可减少牙周组织增生附着，牵引方向正确、牵引力适度是正畸牵引治疗成功的重要因素，牵引治疗中，牵引力较小者难以实现预期的牵引效果，牵引力过大则会导致牙根或者牙槽骨的吸收，引起牙齿松动[3][3]。断根牵引时垂直移动，支持组织内产生张力，被拉长或压缩的牙周膜纤维平衡尚未形成，牙根难以稳定在新位置，固定保持可防止牵引后断根回缩，在牙槽骨由过渡性骨改建形为成熟骨时，断根可保持在新位置。青少年牙槽骨塑性改建速度快，牙根牵引需时较短；中老年患者则相对较慢，临床确定牵引强度与时间时应因人而异[4][4]。

牙根牵引后多需牙龈成形，使修复体获得较好美学效果。牙龈较长者可在保证修复冠根比1:1前提下，适当增加牙根牙合向牵引移动距离，使更多牙根组织暴露于牙龈外，以利修复治疗及牙周健康[5][5]。牙根牵引后可在天然牙根颈部制备肩台，烤瓷冠边缘越过核与根断面连接部伸展至天然牙根颈部，冠修复体边缘卡抱于牙体组织，提高牙体抗折力、修复体抗旋转力以及边缘密封性，利用牙体组织和根管共同固位，可有效防止根管壁根折、修复体脱落，确保修复后冠边缘与断面边缘密合，恢复良好的邻接关系，防止龋炎和继发龋[6]，明显提高修复效果及患者美观程度。

利用正畸牵引联合桩冠修复方式对龈下根折外伤前牙患者进行治疗，可获得良好的临床效果，修复成功率高，且维持良好的牙周情况[7]。本组27例（31颗患牙）正畸牵引后牙合向移动3.3~4.1mm，断端均达龈缘上1mm，无松动，X线片示根尖区、牙周膜及牙槽骨未见异常，牙龈龈缘形态与邻牙协调，牵引前后牙根倾斜度无明显改变。桩冠修复6个月后患牙修复体无松动及叩痛，牙周状况良好，咬合功能正常，根尖周组织正常，冠根比（1.08±0.07），疗效优良率93.5%。

对前牙龈下根折患者采用正畸牵引联合桩冠修复治疗，正畸牵引使得临床牙冠变长，促进牙周组织改建，为患牙修复创造良好条件，修复治疗效果满意，有较好的美学效果。

[1]曾翠敏,赵世俊,马东湘,等．正畸联合修复治疗龈下根折外伤前牙的临床应用[J].临床口腔医学杂志,2014,30(8):487-489．-489

[2]李霞,时函.正畸牵引在前牙龈下牙折的临床应用[J].[J].临床军医杂志,,

2011,39(3):542-543.-543.

[3] 王秋影,田玉楼.前牙龈下牙折修复前正畸牵引治疗的临床体会[J].中国医疗美容,2015,1:86-88.6-88.

[4]钟万全,王军慧,马骁梅,等.成人龈下残根正畸后的临床修复体会[J].中国美容医学,2011,20(1):134-:134-135.135.

[5]张宝茹,李江宁,邹石泉,等.正畸牵引牙合向移动龈下残根的临床应用[J].北京口腔医学,2012,20(3):164-166.-166.

[6]宜云州,史莉.正畸牵引联合桩冠修复治疗前牙龈下牙折23例[J]. 中国美容医学,2014,23(10):840-842.

[7]王丽丽,杨向瑜,邓振欣.龈下根折外伤前牙行正畸牵引加桩冠修复的有效性及可行性[J].国际医药卫生导报,2015,21(16):2384-2386.2386.

祝永涛（1978-），男，本科，主治医师，研究方向：口腔内科疾病的诊治。