颅内血管病的高分辨磁共振成像—— 重新认识脑血管病的开始

徐蔚海

一种医用技术是否具有生命力，主要看它是否能够促进临床的诊断或者治疗，改变对疾病的认识。技术的出现不是为了产生几篇论文，如果不能应用到实践，它最终不会被接受。

在2006年，法国的放射科医生Klein用1.5 T磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）完成大脑中动脉的血管壁成像之后，高分辨磁共振（high-resolution magnetic resonance imaging，HRMRI）的颅内血管成像技术引起广泛关注[1]。在2009年，加拿大的Swartz和中国北京协和医院的李明利医生先后用3.0 T磁共振进行了颅内血管成像，获得更高的成像质量，使其具备了观察者间和观察者内的可重复性[2-3]。从此，HRMRI的用途不断获得开拓，它不仅仅用于诊断颅内动脉粥样硬化和风险分层，也用于其他颅内动脉疾病的诊断，如夹层、血管炎、Moyamoya病、可逆性血管收缩综合征等[2，4]。

在HRMRI逐渐应用于临床之后，医生们发现，原本简单的颅内动脉狭窄病变变得很复杂。一些严重的狭窄，其斑块病变居然很轻，缘于负性重塑可导致管腔的缩小[5]；一些非狭窄性粥样硬化，竟然可以引起脑缺血事件，并可形成暂时的“血栓性”狭窄[6]；血管内的血栓可以出现在完全没有症状的人群[7]；没有任何高危因素的青年人，也可以有颅内斑块，而Moyamoya病的患者也可以发现颅内斑块[4]。

HRMRI也对治疗发生了影响，介入科医生开始关注斑块的分布，如果斑块生长在穿支附近，要警惕支架压迫移位造成的穿支梗死[8]；一些血管炎在治疗前有管壁的强化，在治疗后这个强化可以消失[9]；颅内动脉粥样硬化可以在3个月的积极内科治疗后，斑块回缩[10]。这些治疗相关的现象，是以前根本就不知道的。

事实证明，HRMRI是有生命力的技术，它被确认能够有利于医生处理疾患，有利于扩展人类对疾病的认识。在经颅脑电子计算机断

层扫描（computed tomography，CT）问世后，人们可以轻易地识别脑出血和梗死；在MRI问世后，人们发现原来那么多的短暂性脑缺血是有病灶的；随着HRMRI进入临床实践，人们对卒中的理解将更加深刻。在中国，颅内动脉粥样硬化的诊断和治疗是个重要的医学问题，因为中国人的卒中有一半左右是由颅内斑块造成的。考察国际医学文献，发现尽管重要的颅内粥样硬化的诊疗进步仍来自于欧美，但是欧美医生的主要研究热点仍然在颈部血管病变和心脏病变。如果中国人想要加速改变中国颅内血管病的诊疗现状，需要与国际同行共同进步，并且更加努力做出自己的贡献。HRMRI是医务工作者的切入点之一。

在HRMRI的时代，脑血管病需要重新认识；而中国的医生群体应该更加快速地推广和应用HRMRI技术。

1 Klein IF，Lavallée PC，Touboul PJ，et al. In vivo middle cerebral artery plaque imaging by highresolution MRI[J]. Neurology，2006，67：327-329.

2 Swartz RH，Bhuta SS，Farb RI，et al. Intracranial arterial wall imaging using high-resolution 3-tesla contrast-enhanced MRI[J]. Neurology，2009，72：627-634.

3 Li ML，Xu WH，Song L，et al. Atherosclerosis of middle cerebral artery：evaluation with highresolution MR imaging at 3T[J]. Atherosclerosis，2009，204：447-452.

4 Alexander MD，Yuan C，Rutman A，et al. Highresolution intracranial vessel wall imaging：imaging beyond the lumen[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2016，87：589-597.

5 Xu WH，Li ML，Gao S，et al. In vivo high-resolution MR imaging of symptomatic and asymptomatic middle cerebral artery atherosclerotic stenosis[J].Atherosclerosis，2010，212：507-511.

6 Xu WH，Li ML，Gao S. Short-lived middle cerebral artery stenosis and crime atheroma[J]. Acta Neurol Taiwan，2013，22：174-176.

7 Li ML，Xu YY，Hou B，et al. High-resolution intracranial vessel wall imaging using 3D CUBE T1weighted sequence[J]. Eur J Radiol，2016，85：803-807.

8 Xu WH，Li ML，Gao S，et al. Plaque distribution of stenotic middle cerebral artery and its clinical relevance[J]. Stroke，2011，42：2957-2959.

9 Siemonsen S，Brekenfeld C，Holst B，et al. 3T MRI reveals extra- and intracranial involvement in giant cell arteritis[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2015，36：91-97.

10 Xu WH，Li ML，Gao S. Intracranial plaque regression after intensive medical treatments：a high-resolution MRI observation[J]. Ann Transl Med，2014，2：82.