多种教学手段在介入放射学“气管支架置入术”课堂教学中的综合应用

魏宁 徐浩 祖茂衡 顾玉明 张庆桥 许伟 崔艳峰 刘洪涛 王文亮

·介入教学·

多种教学手段在介入放射学“气管支架置入术”课堂教学中的综合应用

魏宁 徐浩 祖茂衡 顾玉明 张庆桥 许伟 崔艳峰 刘洪涛 王文亮

介入放射学分为血管介入和非血管介入两大方面，“气管支架置入术”是非血管介入放射学中的重要技术，也是医学生临床教学的重要章节。在该章节的课堂教学中，综合应用多媒体教学、典型案例教学、医疗纠纷为切入点的问题式教学等多种教学手段，能够提高学生兴趣，强化学生的临床思维能力，更好的掌握教学内容，获得良好的教学效果。

介入放射学； 气管支架置入术； 临床教学

介入放射学（interventional radiology，IR）是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科[1]。全球介入放射学专业学科范畴的联合声明中提到，介入放射学科涉及到血管、胃肠、肝胆、泌尿生殖、呼吸、肌肉骨骼和神经系统等多学科知识[2]，临床上可分为血管介入和非血管介入两大方面的内容。而“气管支架置入术”是非血管介入放射学中重要的组成部分，也是医学生临床教学中的重要章节，但由于接受这种介入技术治疗的患者都是呼吸困难、甚至濒临窒息的重症病人，难以安排医学生进行见习或实习，因此课堂教学至关重要。为了让医学生能在有限的课堂时间里全面了解这门介入技术，我们联合应用多媒体教学、典型病例的导入式教学、医疗纠纷为切入点的问题式教学等多种手段，取得了较好的效果。现将我们的教学经验介绍如下：

一、多媒体教学的课堂应用

介入放射学是以影像诊断为基础的临床学科，因此其教学当然离不开影像资料的展示。早在八十年代、九十年代初期，医学影像学如CT、MRI、BUS等的教学中主要以录音、录像、胶片、幻灯、投影等形式，结合黑板板书进行授课，而综合这些形式的教学技术称之为多媒体组合教学或电化教学。进入九十年代后，由于计算机技术的普及和快速发展以及信息资源的网络化，多媒体计算机迅速成为教学媒体的主导力量，我们通常称谓的“多媒体教学”即指运用多媒体计算机并借助于预先制作的多媒体教学软件来开展的教学活动，亦称为“计算机辅助教学（computer assisted instruction，CAI）。现阶段大量的教学实践证明，Microsoft Powerpoint制作幻灯模式的助教型多媒体课件最适合课堂教学。

按照徐州医学院介入放射学教研室的教学计划安排，我们主要以Microsoft Powerpoint制作多媒体课件，先进行血管介入放射学有关内容授课，主要包括血管解剖、经血管途径的肿瘤介入治疗、大血管疾病及周围血管性疾病的介入治疗；然后是中枢神经系统如脑动脉瘤、动静脉畸形等介入治疗；最后是非血管介入放射学有关内容授课，主要包括穿刺、引流技术的临床应用，管腔梗阻性疾病的支架置入治疗如食管狭窄、胆管狭窄、气管狭窄等，以及骨骼系统系统疾病的介入治疗等。也就是说，在进行“气管支架置入术”章节授课前，医学生已经完成了大部分介入放射学的教学内容，对介入放射学有了整体认识，对介入技术的临床应用有一定的了解，对本课内容应该有一定的接受能力。

“气管支架置入术”的讲解，离不开气管狭窄、气管瘘的诊断。近年来，螺旋CT技术迅猛发展，可以获得高质量的二维、三维图像，能从不同角度观察气管、支气管的形态变化及邻近器官情况，从而得到气管的整体性显示，使得诊断气管病变的准确性有了一个飞跃[3]。而将气管狭窄、气管瘘的螺旋CT图片通过幻灯来展示则更加直观，能使学生对这种疾病的认识和气管支架的适应证的理解更加深刻。在讲解气管支架置入的技术和步骤时，我们先予以文字、示意图进行分步展示，然后让学生观看手术的分步图片，而这些内容全部以Powerpoint的形式表现，既可以根据内容和进度一幅一幅的显示，也可以多幅连续或以电影文件的方式进行播放，使得讲课形式多样化，课程更富于吸引力。实践证明，多媒体教学通过文字、图像、视频等多种信息载体，可以充分刺激受教育者的学习兴趣及积极性，提高学习效率，尤其在影像学教学中已经成为不可替代的教学手段[4-5]。

二、典型案例教学

在讲授“气管支架置入术”课程时，教师既要肯定这种技术的优越性和实用性，但是不能过分夸大其适应证，因为导致气管狭窄的病因可能是恶性肿瘤，也可能是气管插管或气管结核等，根据病因不同，选择的治疗方案亦不相同，有的首选气管支架来解决，有的首选措施是冷冻、电凝等局部治疗。因此授课教师就要引导学生进行具体问题具体分析，而最好的的方式就是选择有代表性的典型案例，让学生在实际病例的临床处理中提高分析问题、解决问题的能力。这种病案教学法能够使抽象的理论感性化，培养学生的思维能力和临床实践能力[6-7]。

举例，我们可以对气管插管导致气管狭窄的病例进行对比分析。例1：男性，44岁，脑外伤术后昏迷，气管切开插管呼吸机维持呼吸，拔管后出现呼吸困难，多层螺旋CT扫描检查发现气管颈段疤痕性狭窄，为了姑息性治疗改善通气功能，予以气管支架置入，患者呼吸情况即刻改善，顺利撤除呼吸机。4个月后死于脑外伤并发症，在生存期间，始终为自主呼吸。例2：男性，26岁，脑外伤术后，已清醒，拔出气管插管后亦出现呼吸困难，CT提示气管胸段疤痕性狭窄。由于患者年轻，并且恢复清醒，因而不考虑气管支架置入，予以气管镜下局部冷冻清除疤痕，术后患通气明显改善。通过这2例典型病案的对比性讲解，让学生自己总结同为气管疤痕性狭窄，为什么治疗措施不同？一个考虑气管支架置入，一个考虑气管镜下冷冻治疗。使得学生对“气管支架置入术”的应用范围有了更进一步的认识。我们认为，在案例教学中，一定要选择真实的病例，要能够体现介入放射学的特色，要鼓励学生独立思考，敢于提出不同的见解，注意理论知识的普遍性和病案的特殊性两者的辩证关系。而联合国教科文组织在《学会生存—教育世界的今天和明天》中写道：教师的职责已经逐步由传递知识转向激励思考。实践证明，在充分发挥以教师为主导和学生为主体的双边活动作用，进一步培养学生智能的教学过程选择中，病案教学发挥了良好的作用[8]。

三、医疗纠纷为切入点的兴趣教学

在课堂上，教师要注意活跃教学气氛，提高学生的兴趣，能进一步提高教学效果，加深教学内容的记忆。大多数临床医生在进行课堂教学中，都喜欢或多或少的提及临床工作中的失误，特别是医疗纠纷、医疗事故、手术差错等，激发学生浓厚的兴趣。同时，医学生作为医学界的未来，对其进行防范医疗风险教育，予以引导预防，是未来减少医疗纠纷的重点和关键，也直接关系到后期医患关系的变化[9]。

气管支架在临床医疗中发挥了巨大的作用，但是也产生了一些并发症如继发狭窄、出血、断裂等。我院介入科亦出现2例气管支架置入后出现支架断裂并发症[10-11]，并相继产生了医疗纠纷。在课堂上，教师如实的向学生讲解了这2例患者的诊断、支架置入适应证、介入治疗全过程、出现异常症状后的处理程序以及最终的补救措施。全部学生均表现出浓厚的兴趣，并在教师的引导下提出了自己的见解，对气管支架的治疗要点再一次进行全面的总结和复习，强化了记忆。同时，也在一定程度上让医学生了解医疗行为的影响，了解医疗行为亦可能涉及法律关系，对医学生在以后的医疗活动中涉及的权利、义务和责任，都有一定的教育意义[12]。

综上，在介入放射学“气管支架置入术”章节教学中，综合运用多媒体教学、典型病案教学、以医疗纠纷为切入点的兴趣教学等多种手段，能较好的提高学生兴趣和课堂教学效果，让学生更好的接受教学内容。

1 郭启勇.介入放射学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1-3.

2 Kaufman JA，Reekers JA，Burnes JP，et al. Global statement defning interventional radiology[J] . J Vasc Interv Radiol，2010，21 (8):1147-1149. doi: 10.1016/j.jvir.2010.05.006.

3 李树平，田建明，王培军,等.多层螺旋CT及三维重建对气管支气管疾病的诊断价值[J].中国医学影像技术，2004,20（7）：1106-1108.

4 储新民，王保龙，马筱玲，等.提高实验诊断学教学质量的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（4）：395-397. doi:10.3760/ cma.j.issn.2095-1485.2013.04.022.

5 王培源，姜兴岳，范万峰，等.多媒体在医学影像学见习教学中的应用探讨[J].中国医学教育技术，2008,22（3）：248-250. doi:10.3969/ j.issn.1004-5287.2008.03.016.

6 罗晓燕，李廷玉，谭琦，等.多媒体技术结合案例教学在儿童皮肤性病学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012,11（4）：388-390.doi：10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2012.04.016.

7 Robert E，Dupuis，Pharm D，et al.Use of case based learning in a clinical pharmacokiretis course[J].Am J Pharm Educ,2008,72(2):29.

8 Yang GL，Lim CC.Singapore National Medical Image Resource Centre（SN.MIRC）:a world wide web resource for radiology education[J]. Ann A cad Med Singapore,2006,35(8):558-563.

9 Price KJ，Eijs PW，Boshuizen HP，et al.General competencies of problem-based learning （PBL）and non-PBL graduates[J].Med Educ，2005,39（4）:394-401.

10 魏宁，徐浩，祖茂衡，等.螺旋CT及气管三维重建技术观察气管支架置入术的疗效和并发症的临床应用[J].介入放射学杂志,2012,21(1): 50-53. doi:10.3969/j.issn.1008-794X.2012.01.011.

11 魏宁，徐浩，祖茂衡，等.气管支架置入术治疗气管恶性狭窄的并发症分析[J].中国介入影像与治疗学，2012,9（3）：167-171.

12 侯晓云，元虹.构建三阶段教学模式，提高医学生法律素质[J].中华医学教育探索杂志，2013,12（4）：412-414. doi: 10.3760/cma.j.issn. 2095-1485.2013.04.027.

Application of combined teaching methods in the chapter‘Tracheobronchchial stenting’of interventional radiology

Wei Ning, Xu Hao, Zu Maoheng, Gu Yuming, Zhang Qingqiao, Xu Wei, Cui Yanfeng, Liu Hongtao, Wang Wenliang.Teaching and Research Section of International Radiology, School of Imagology of Xuzhou Medical College; Department of International Radiology, the First Affliated Hospital of Xuzhou Medical College; Xuzhou 221006, China

Interventional radiology is divided into two main aspects: vascular and non-vascular.‘Tracheobronchchial stenting’is not only an important technology of non-vascular interventional radiology, but also an important chapter of clinical teaching. In this chapter teaching, the methods of multi-media combined with standardized case and medical dispute can improve the study interesting and the abilities of clinical thinking of the students, and make the medical students master the knowledge, which has achieved satisfactory teaching results.

Interventional radiology; Tracheobronchchial stenting; Clinical teaching

2015-09-05)

（本文编辑：黄强）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.01.010

江苏省徐州医学院“振兴计划”（XZMC2012-2015）

221006 徐州医科大学影像学院介入放射学教研室、徐州医科大学附属医院介入放射科

魏宁，徐浩，祖茂衡，等.多种教学手段在介入放射学“气管支架置入术”课堂教学中的综合应用[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2016,4（1）：36-38.