无痛性子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤48例临床观察

穆永旭 瞿红英 刘海艳 张磊 金昌 闫瑞强

·血管介入·

无痛性子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤48例临床观察

穆永旭 瞿红英 刘海艳 张磊 金昌 闫瑞强

目的 探讨无痛性子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤的临床效果。 方法 选取2013年1月—2014年6月在我院行介入治疗的子宫肌瘤患者48例，经右侧股动脉，在数字减影血管造影（DSA）指引下，选用4F或5F Cobra导管及超滑导丝植入髂内动脉后对子宫动脉超选择插管、造影，在透视下注入710～1000 μm大颗粒聚乙烯醇（PVA）栓塞剂。 结果 手术成功率为100％（48/48)，介入治疗后随访6个月，月经恢复正常者46例，术前贫血者28例，术后6个月，26例恢复正常；肌瘤体积缩小量＜20％者3例，肌瘤体积缩小量20％～50％者10例，肌瘤体积缩小量＞50％者33例，肌瘤消失者2例。下腹胀痛及压迫症状均有所好转。 结论 无痛性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床疗效显著，术后无严重并发症发生，值得在临床上推广应用。

子宫动脉栓塞术； 介入治疗； 子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性、富血管性肿瘤，有40％的患者多发生在35岁左右[1]，主要临床表现有月经量增多、经期延长、贫血等。临床研究表明，以往常采取肌瘤剔除术、子宫切除手术治疗，虽然可以根治，但由于创伤大，且育龄期妇女难以接受切除子宫，子宫切除后会诱发更年期综合征及骨质疏松。随着人们生活水平的提高，无痛性介入治疗因创伤小、可保留子宫而治愈子宫肌瘤而备受关注[2]。本文通过对我院2013年1月—2014年6月行介入治疗子宫肌瘤患者48例的临床资料进行回顾性分析，来探讨无痛性子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤的效果。

对象与方法

一、对象

选取在我院就诊的子宫肌瘤患者48例，均要求保留子宫而行介入治疗。患者年龄27～51岁，平均（36±3）岁；均为已婚，有生育史者40例；病史1～3年；主要临床表现为经量增多、经期延长者43例，下腹疼痛并伴有坠胀感、经期加重40例，贫血者28例（血红蛋白浓度为65～110 g/L），有尿频、尿急及直肠压迫症状者22例，无明显症状者9例；所有患者在治疗前均排除了心、脑、肝、肾等重要脏器的疾病；治疗前均未用过激素类药物；经临床B超、CT及妇科检查诊断为子宫肌瘤并排除内膜不典型增生及恶性病变；肌瘤多发者21例，单发者27例；肌瘤直径2～14 cm，子宫大小约孕6～12周；肌壁间肌瘤32例，黏膜下肌瘤10例，浆膜下肌瘤6例。

二、治疗方法

1.术前准备：所有患者均于月经干净后一周左右行子宫动脉栓塞术，术前行血常规、肝肾功能及凝血功能检查，测定血红蛋白浓度。B超检查肌瘤的数量、大小及位置。对所有患者行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。术前均签署知情同意书。

2.手术操作：采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，在数字减影血管造影（DSA）指引下，选用4F或5F Cobra导管及超滑导丝植入髂内动脉后对子宫动脉超选择插管、造影，证实肌瘤的部位和供血血管，证实其为迂曲的子宫动脉或紊乱的肿瘤血管影后，在透视下注入710～1000 μm大颗粒聚乙烯醇（PVA）栓塞剂，用量依据肌瘤的大小及血供而定，当肌瘤供血血管消失，子宫动脉内血流变缓时停止注入，同法处理对侧子宫动脉。术后常规制动，抗感染对症支持治疗。

结 果

一、临床症状改善情况

随访6个月，患者的月经异常、下腹胀痛及压迫症状均有所好转，术前贫血者28例（血红蛋白浓度为65～110 g/L），术后6个月，26例患者的血红蛋白浓度均达到120 g/L；肌瘤体积缩小量＜20％者3例，肌瘤体积缩小量20％～50％者10例，肌瘤体积缩小量＞50％者33例，肌瘤消失者2例；其他伴随症状均有所改善，见表1、表2。

二、栓塞后并发症

所有患者术后均出现腹痛，主要原因是栓塞肌瘤后引起的缺血性疼痛，大多持续1～2 d，对症处理后可逐渐缓解，严重者嘱其口服洛索洛芬钠。20例患者出现发热，体温波动在37.3～38.5℃之间，多认为是肌瘤坏死后无菌物质的吸收所致，经物理降温、药物对症支持治疗后3 d内全部缓解。20例出现阴道少量流血或红色黏液，考虑多是黏膜下肌瘤脱落坏死。4例排除脱落的肌瘤组织，对症治疗后好转。

讨 论

子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，35岁以上的女性中约有20％的人患有子宫肌瘤。育龄女性发生子宫肌瘤的几率高达70％，约有30％的患者表现为经期延长、经量增多等症状，一定程度上影响了患者的生存质量[3]。因其发展较慢且发生的部位不同，有一部分患者终身未被发现。传统的药物治疗易产生依赖性，且副作用多，手术治疗对患者的损伤大。Ravina等[3]1994年首次报道用子宫动脉栓塞术来预防子宫肌瘤的术中出血，随后他又用这项技术作为治疗子宫肌瘤的新方法，取得了良好的临床疗效。

子宫肌瘤无痛性介入治疗的原理是：子宫肌瘤供血的大多是双侧子宫动脉，根据子宫动脉供血情况临床上将子宫肌瘤供血类型分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种类型[4]。动脉穿刺直接将动脉导管插入子宫动脉后注入栓塞剂阻断了子宫肌瘤的大部分血液供应，营养动脉血流停止，从而使其缺血、逐渐萎缩，甚至完全消失，达到治疗目的。子宫具有两套供血系统且盆腔内有丰富的血管吻合支，栓塞双侧子宫动脉后，短时间内子宫供血血管会迅速建立起侧枝循环代偿被栓塞的子宫动脉，并不会产生子宫坏死等严重的并发症，使子宫动脉栓塞术的安全性得到了保证。PVA颗粒、海藻酸钠颗粒是临床上子宫动脉栓塞术常用的栓塞材料[5]，本组患者均选用大颗粒PVA,其优点在于颗粒均匀、组织相容性较好、无毒性、性质也比较稳定，可防止侧支循环建立，使肿瘤组织坏死、纤维化[6]。

子宫肌瘤无痛性介入治疗的优点:（1）无痛性介入治疗的疗效显著且稳定，肿瘤经过栓塞后体积会明显缩小并且保持稳定。（2）与传统手术治疗相比，无痛性介入治疗对患者的创伤性小、无痛苦、操作技术相对简单，并发症少；最近的一个荟萃分析表明，子宫动脉栓塞术与外科手术相比，其并发症发生率明显降低[7]。（3）无痛性介入治疗能够保留子宫的正常功能和生育能力，从根本上减轻了患者的心理压力。（4）无痛性介入治疗不影响其他治疗，即使介入治疗失败，患者还可以采取其他治疗。（5）对行介入治疗效果不肯定的，可联合其他治疗方法。有学者研究对于巨大肌瘤（直径＞10 cm）以及多发性肌瘤（数量＞10个），通过子宫动脉栓塞术联合外科手术，治疗效果较好[8]。

综上，无痛性介入治疗子宫肌瘤疗效肯定，所有患者术后症状均改善，月经量减小，痛经大多消失或有不同程度的缓解，血红蛋白升高，临床其他症状均有明显改善，术后一年随访显示肌瘤均有不同程度的减小。无痛性介入治疗子宫肌瘤术的疗效及预后明显优于传统子宫切除术，且完整保留了患者的生育功能，即使栓塞失败，也可以进行其他补救措施，值得在临床上推广，具有光明的临床应用前景。

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3 Ravina JH, Herdreteau D, Ciraru-Vigneron N, et al.Arterial embolization to treat uterine myomata[J].Lancet,1995,346:671-672.

4 Bonduki CE,Feldner JP,Silva J,et al.Pregnancy after uterine arterial embolization[J].Clinics ( Sao Paulo) ,2011,66(12) : 807-810.

5 Tropeano G,Romano D, Mascilini F, et al.Is myomectomy always the best choice for infertile women with symptomatic uterine fbroids?[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2012,38(5):733-736. doi: 10.1111/j.1447-0756.2011.01779.x.

6 Chang S,Lee MS,Kim MD,et al.Inferiormesenteric artery collaterals to the uterus during uterine artery embolization: Prevalence,risk factors,and clinical outcomes[J]. J Vasc Interv Radiol, 2013,24(9): 1353-1360. doi: 10.1016/j.jvir.2013.05.049.

7 Martin J, Bhanot K, Athreya S. Complications and reinterventions in uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids: a literature review and meta analysis[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2013, 36(2): 395-402. doi: 10.1007/s00270-012-0505-y.

8 Malartic C,Morel O,Fargeaudou Y,et al. Conservative two-step procedure including uterine artery embolization withembosphere and surgical myomectomy for the treatment of multiple fibroids: preliminary experience [J]. Eur J Radiol, 2012,81(1):1-5. doi: 10.1016/ j.ejrad.2010.10.014.

Clinical study of 48 cases of uterine myoma treated with painless uterine artery embolization

Mu Yongxu, Qu Hongying, Liu Haiyan, Zhang Lei, Jin Chang, Yan Ruiqiang. Department of Interventional Radiology, the First Affliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010,China

Yan Ruiqiang, Email: btyrq@qq.com

Objective To investigate the clinical effects of painless uterine artery embolization on uterine leimyoma. Methods From January 2013 to June 2014,interventional therapy was performed on 48 patients withuterine leimyoma,puncture right femoral arteryand under the guidance of DSA. The 4F or 5F Cobra catheter was placed into iliac artery then into uterial arteries with 710 - 1000 μm PVA as embolization agent. Results The operation was completed successfully in all patients, with the technical success rate 100％ (48/48). Normal menstruation was observed in 46 cases 6 months after the procedures.Anemia disappeared in 26 out of 28 cases during the 6 months follow up. The volume of leiomyoma shrinkage obviously in 33 cases while disappeared in 2 cases. Conclusions Painless uterine artery embolization is effective in the treatment of uterine leiomyoma, with no serious complications.

Uterine artery embolization; Interventional therapy; Uterine fbroids

2015-10-23）

（本文编辑：王剑锋）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.01.007

包头市科技局资助项目（BK2008123）

014010 内蒙古包头，包头医学院第一附属医院介入科

闫瑞强，Email：btyrq@qq.com

穆永旭，瞿红英，刘海艳，等.无痛性子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤48例临床观察[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2016,4（1）：24-26.