急性闭角型青光眼患者术后疼痛原因分析及护理对策

李 晨 谭 璇 蔡付珺 江 霞

·临床护理· 五官科护理

急性闭角型青光眼患者术后疼痛原因分析及护理对策

Reasons for postoperative pain for patients with acute angle closure glaucoma and its nursing measures

李 晨 谭 璇 蔡付珺 江 霞

分析122例青光眼患者术后疼痛的原因，主要为机体组织损伤、异物刺激眼部组织、心理因素、术眼绷带加压包扎等。针对不同的术后疼痛原因采取相应的护理措施，可减轻患者术后疼痛，促进患者术后康复。

青光眼，闭角型；疼痛，手术后；护理

急性闭角型青光眼是眼科常见病之一，主要表现为眼胀、眼痛、呕吐、恶心、视力急剧下降等，青光眼的主要病理改变是眼压急剧升高导致的不可逆性视神经损伤[1]，手术是急性闭角型青光眼的重要治疗手段，青光眼手术后患者术眼疼痛十分常见，常常与预后相关，值得重视[2]。术眼疼痛不仅会造成患者出现不良的心理反应，并可诱发术后并发症，从而导致患者术后康复延迟，同时也降低了医院的床位周转率。我院2015年1～7月122例青光眼患者术后发生术眼疼痛，我们针对术后疼痛原因采取相应的护理措施。报告如下。

1 临床资料

选取2015年1～7月我科收治的青光眼患者122例，男性75例，女性47例，年龄35～87岁，平均年龄(56.43±4.12)岁，原发性闭角型青光眼69例，其中收治时急性大发作15例，继发性青光眼54例。采用视觉模拟评分法(VAS)[3]对术后患者进行疼痛评估，分析疼痛原因，并采取相应的护理措施。现将患者术后疼痛原因及护理对策总结如下。

2 原因分析

2.1 组织损伤性疼痛

因手术对眼球造成机械性损伤，术后眼球表面留存缝线，患者会出现轻微的磨痛、刺痛与胀痛，术后当天麻醉药物作用消失后会感觉疼痛较为明显，次日可明显缓解。

2.2 异物刺激性疼痛

患者术前需剪短术眼睫毛,而大部分患者会因为睫毛短导致眼部出现刺激症状。在手术或换药过程中，如果消毒液不慎溅入患者眼睛中，会使角膜出现强烈的刺痛感。此外，行引流阀植入的患者会因异物植入造成明显疼痛。

2.3 绷带加压性疼痛

患者术后当天术眼均给予加压包扎,若绷带包扎过紧，可引起眼部胀痛不适。

2.4 心理性疼痛

患者对青光眼疾病本身存在恐惧心理，较为紧张、焦虑[4]。心理因素会降低身体的痛阈，从而降低患者对疼痛的耐受。

3 护理对策

3.1 组织损伤性疼痛

手术创伤所导致的疼痛难以避免，因此对术后疼痛患者，轻度疼痛以安慰为主，可适当给予冰敷等措施减轻疼痛；对重度疼痛影响睡眠的患者，可遵医嘱给予非甾体类镇痛药物[5]。术后出现眼压高所导致的疼痛,可使用镇痛和镇静药物,同时加用降眼压的全身脱水剂,可明显缓解疼痛。

3.2 异物刺激性疼痛

剪短的睫毛、术后眼表缝线、青光眼引流阀等眼表异物摩擦眼球均可引起疼痛，需向患者讲解引起疼痛的原因，指导患者尽量闭目休息,必要时应用眼药膏及消炎镇痛药物。告知患者减少用眼时间及频次，多闭目休息。因消毒液误入结膜囊导致术眼刺激疼痛者，给予结膜囊冲洗。安装青光眼引流阀的患者，需观察眼压情况，术后每天协助医生在裂隙灯下进行眼前段检查，必要时根据医嘱使用止痛药物。

3.3 眼压异常性疼痛

急性闭角型青光眼术后，若滤过道滤过过强，可造成术后眼压过低，引起低眼压性疼痛；若患者滤过道欠佳或炎症反应严重，可造成术后眼压升高出现高眼压性疼痛。部分患者术后因绷带包扎过紧，压迫眼球，造成短暂性眼压升高，引起术眼胀痛。若发现以上情况，可结合患者的疾病情况、手术情况，协助医生进行降眼压治疗或者协助医生调整绷带松紧度,缓解患者疼痛。严禁患者自行松开弹力绷带。

3.4 心理性疼痛

患者的心理状态对青光眼的发病、治疗效果及疾病转归均有密切联系[6]。应认真分析患者的心理状态，缓解患者心理压力。认真听取患者对疼痛的陈述，鼓励患者表达疼痛，告知患者疼痛原因，减轻患者对疼痛的恐惧，给予患者安抚与鼓励，并与患者共同讨论控制疼痛的方法。轻度疼痛的患者指导其调整情绪，帮助患者保持健康与平静的心态，避免情绪波动加重疼痛。患者疼痛严重时，指导其听音乐、抚摸、按摩、深慢呼吸，指导家属多与患者沟通，以转移患者的注意力。

4 小结

青光眼患者术后疼痛有多种原因，针对不同疼痛原因进行相应的护理能有效减轻患者疼痛。青光眼术后患者术眼疼痛与术后效果及疾病转归有一定联系，减轻患者疼痛具有重要意义。随着医学发展，减轻患者疼痛已经成为护理工作者的重要工作内容之一[7]，护理工作者应重视青光眼术后患者术眼疼痛，并积极给予相应处理措施，促进患者术后康复。

[1] 王晶霞.急性闭角型青光眼96例围手术期的护理.当代医学,2011,17(18):123-124.

[2] 戴芬．心脏外科术后患者疼痛的护理进展．安徽医学，2011，32(4)：556-558．

[3] 张春华，邹碧荣.疼痛评估.中国临床护理，2009，1(2)：158-163.

[4] 李俊.心理护理干预对青光眼患者术前术后焦虑和抑郁的影响.中国医学创新,2011,8(24):103-104.

[5] Quigley HA, Broman AT.The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020.British J Ophthalmology, 2006, 90(3): 262-267.

[6] Lam DS，Lai JS，Tham CC, et al.Argon laser perpheral iridoplasty versus conventional systemic medical therapy in treatment of acute primary angle closure glaucoma: a prospective，randomized，controlled trial.Ophthalmology，2002，109(9): 1591-1596.

[7] 韩济生，樊碧发．疼痛学．2版．北京：北京大学医学出版社，2012：309．

2013年湖北省自然科学基金项目(编号：2013CFB143), 2015年华中科技大学自主创新研究基金项目(编号：2015LC020)

430022 武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科

谭璇，E-mail:xhyytx@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.023

2015-11-27)