腮腺沃辛瘤43例临床分析

梁旭东 胡红胜 王恩群

腮腺沃辛瘤43例临床分析

梁旭东1胡红胜1王恩群1

目的 分析腮腺沃辛瘤临床特点，探讨诊断和手术治疗方法。方法 对我科近6年来收治的经手术治疗的43例腮腺沃辛瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 男女患病比为9.75∶1,50岁以上占86%，长期吸烟者占90.70%，肿瘤位于腮腺后下极占79%，肿瘤直径＜4cm占86%，双侧和多发病例占16.28%，术中送冰冻病理检查34例，诊断准确率97.06%。治疗腮腺沃辛瘤的手术方式有腮腺区域性切除术、保留面神经的腮腺浅叶切除、腮腺全叶切除术。结论 腮腺沃辛瘤好发于50岁以上、有长期吸烟史的男性患者，在发病情况及临床表现方面有自身特点，治疗应根据肿瘤位置、大小不同选择手术方式，位于腮腺后下极的肿瘤采用区域性切除是理想的术式。

腮腺；沃辛瘤；吸烟；区域性切除

沃辛瘤（Warthin tumor）又称腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。1972年WHO在涎腺肿瘤组织学分类中正式命名，几乎都发生在腮腺，极少数发生在颌下腺，是腮腺仅次于多形性腺瘤占第二位的良性肿瘤，发病率约占全部腮腺肿瘤的15%左右[1]，好发于男性中老年人，近年来发病率有逐渐上升趋势[1，2]。我科2010~2015年间共收治43例经手术治疗腮腺沃辛瘤病人，就其临床特点、诊断及治疗分析如下。

资料与方法

1 一般资料

43例腮腺沃辛瘤均于术后经病理确诊，约占同期全部腮腺肿瘤18.4%（43/234），其中男性39例，女性4例，男女比为9.75∶1，发病年龄45~78岁，平均61岁，50岁以上37例，占总病例86%。病史最短4天，最长10年。男性病例吸烟37例，占95%，女性病例长吸烟2例，占50%，吸烟时间均在10年以上。

2 肿瘤部位、大小及症状

发生在右侧腮腺23例，左侧17例，双侧3例，多发性4例。发生在耳垂下后方、腮腺下极34例，占79%，耳屏前，腮腺浅叶4例，腮腺深叶5例。肿瘤大小在1.5~5.0cm之间，小于4cm者37例，占86%，大于4cm者6例，占14%。大多数病例表现为无意中发现腮腺区包块，病程长者生长缓慢，有4例患者有局部酸胀不适，2例患者有明显疼痛，其中1例经抗感染治疗后肿痛好转。

3 诊断

术前5例行彩超检查均报告腮腺区实性占位；所有病例均行CT或MRI检查，均表现为腮腺区界限清楚占位，不均质，报告多为多形性腺瘤或沃辛瘤；34例患者术中行冰冻病理检查，32例报告沃辛瘤，诊断符合率94%，1例报告炎症，临床有明显肿痛，1例报告炎症，不排除沃辛瘤。

4 治疗方法

全部43例均行手术治疗，2例行同期或分期双侧手术，行腮腺浅叶加肿瘤切除23例24侧，行腮腺区域及肿块切除15例16侧，腮腺全叶切除5例，其中4例为肿瘤发生在深叶，1例肿瘤大于5cm。所有病例均保留面神经。

全部病人获得1~5年随访，均无肿瘤复发，有暂时性面瘫者面神经功能多在1~3月恢复，未发生永久性面瘫，术后发生味觉出汗综合征7例，均发生在行腮腺浅叶或全叶切除患者中。行腮腺区域及肿块切除患者未出现味觉出汗综合征，术区凹陷不明显。

讨论

沃辛瘤是常见的腮腺良性肿瘤，近年来的研究表明其发病率有稳定上升趋势，这可能与人口老龄化，老年吸烟人群增加有关，腮腺沃辛瘤临床表现较为独特，其病因尚不完全清楚，但一般认为系由胚胎发育时期异位与腮腺区淋巴结内的涎腺导管的纹管或腺泡增生而来。

腮腺沃辛瘤临床特点：①男性明显多于女性，本组为9.75:1。②年龄，50岁以上多见，占86%，平均发病年龄61岁。③与长期吸烟密切相关，烟焦油中含苯芘、N-亚硝基呱啶等化学刺激物，长期作用于淋巴结中迷走的涎腺组织，导致这些组织化生进而瘤变[1]。本组吸烟39例，吸烟时间均超过10年以上，有1例患者发病时已戒烟10年。④病程长短不一，最短4天，最长10年，大多为缓慢增长的无痛性包块，部分病例有局部酸胀不适甚至有明显疼痛肿胀，有时有肿块消长史，本组为14%（6/43），可能与肿瘤内的淋巴样间质继发感染有关，应注意与炎症相鉴别。⑤多发生在耳垂下后方，腮腺后下极，肿瘤质地较软，有弹性，直径多在4cm以下，常见双侧或同侧多灶性多发性肿瘤，可以是一个大的主瘤，旁边伴有一个或多个黄豆大小子瘤，有时可出现在腮腺下极筋膜外，故在临床考虑腮腺沃辛瘤时应注意同侧和对侧多发性肿瘤可能[3]。

超声检查可了解肿瘤的大小、边界、数目、囊实性及肿瘤内血流情况，有研究腮腺沃辛瘤声像学有肿块内部低回声被线状强回声分割成网格状的特点，但临床上超声报告很少有如此细致描述；CT和MRI检查可明确肿瘤位于腮腺的部位、相邻关系、大小及数目，50岁以上男性患者腮腺后下极出现单发或多发病灶，边界清楚，边缘光整，内部密度或信号不均匀，中等程度以上强化者应考虑沃辛瘤[4]；ECT核素扫描动态功能成像，沃辛瘤呈热结节，核素摄取明显增加，分泌指数较正常腮腺明显降低，有诊断意义[1]，但因检查设备及费用均较昂贵，难以普遍推广；细针穿刺细胞学检查有较高的诊断符合率，仍需与多形性腺瘤、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、慢性腮腺炎、淋巴上皮囊肿和鳞癌鉴别[5，6]；术中冰冻病理可明确肿瘤性质[7]，有利于术式的选择，对于准备行腮腺区域切除的病人，我们常规行术中冰冻病理检查。

手术切除是治疗腮腺沃辛瘤的唯一方法[8]，手术方式分为3种：腮腺区域及肿瘤切除术、腮腺浅叶及肿瘤切除、腮腺全叶及肿瘤切除，均需保留面神经。位于耳屏前或位于腮腺深叶，体积较大（直径>4cm）的肿瘤，应选择腮腺浅叶或全叶切除，位于腮腺后下极的肿瘤采用区域性切除。区域性切除即将位于腮腺后下极的主瘤及其周围围绕面后静脉分布的，可能含微肿瘤病变的腮腺内淋巴结连同该区域的腮腺组织一并切除[9]，其优点是：缩小了手术范围，缩短手术时间，减少手术创伤，术后涎瘘及积液少；术中只需解剖面神经下颌缘支及颈支，降低了损伤面神经的几率，术后面神经功能恢复快；术中损伤耳颞神经可能性小，而且可以重建腮腺咬肌筋膜，降低味觉出汗综合征的发生；切口可缩短至耳垂下，减少耳大神经至耳垂分支的损伤，耳垂及术区麻木程度降低，切除组织少，切口瘢痕小，术区凹陷程度减轻；保留了大部分腮腺功能，对行双侧手术患者更有意义。本组15例16侧行腮腺区域及肿瘤切除，均取得理想效果，术后并发症少，应是治疗腮腺后下极沃辛瘤的理想术式。

1 俞光岩,邹兆菊,马大权,等.腮腺沃辛瘤的综合研究.中华口腔医学杂志,1999,34(3):187-189.

2 白晓峰,廖小宜.涎腺沃辛瘤155例临床病例分析.临床口腔医学杂志,2008,24(1):41-43.

3 林秀安,刘辉,郑雄.腮腺Warthin瘤146例临床分析.现代肿瘤医学,2011,19(9):1746-1747.

4 刘其顺,梁长虹,黄飚,等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI诊断.中华放射学杂志,2005,39(4):406-408.

5 Parwani AV,AliSE.Diagnostic accuracy and pitfaiis in fineneedle aspiratation of Warthin’s tumour[J].Cancer, 2003,99:166-171.

6 苏学英,陈志强,常青.43例腮腺Warthin瘤的细针吸细胞学分析.临床与实验病理学杂志,2002,18(5):476-478.

7 储眉,周健,杨宏宇,等.腮腺沃辛瘤31例临床分析.安徽医科大学学报,2008,43(2):238-239.

8 Obrien CJ.Carrentmanagementofbenign parotid toumours-the role of limited superficial parotidectomy[J]. Head Neck,2006,25:946-952.

9 江瑾,贾暮云.关于淋巴瘤性乳头状囊腺瘤术式的商榷.中华口腔医学杂志,2014,49(10):639.

（收稿:2016-08-29）

Clinical analysis of 43 cases of Warthin tumor in parotid gland

LIANG Xudong,HU Hongsheng,WANG Enqun
Department of Stomatology,Anqing Municipal Hospital,Anqing Anhui,246003

Objective By analyzing the clinical characteristics of parotid Warthin tumor，to explore the diagnosis and surgical treatment methods of Warthin tumor in parotid gland.Method The clinical data of 43 patients with the surgery of parotid Warthin tumor in our department in recent 6 years was retrospectively analyzed.Results The rate of male to female was 9.75:1,the age over 50 years accounted for 86%,long-term smokers accounted for 90.7%,and located in the posterior and inferior quadrant of parotid gland accounted for 79%,the tumor diameter less than 4cm accounted for 86%,the bilateral and multiple cases accounted for 16.28%. 34 cases took intraoperative frozen pathological examination,while the diagnostic accuracy rate was 97.06%.The surgical treatment of Warthin tumor include regional?excision、superficial parotidectomy or all parotidectomy with facial nerve preservation.Conclusion Warthin tumor in parotid gland is usually found in old man over 50 years and with long time smoking history，it has own characteristics in the incidence and clinical manifestations，surgical treatment should be based on tumor location and size.The ideal way to treat the tumor located in the posterior and inferior quadrant of parotid gland is regional excision.

parotid gland;Warthin tumor；smoking;region resection

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.013

1安徽省安庆市立医院口腔科（246003）

梁旭东,主治医师.Email:534608398@qq.com