喉接触性肉芽肿的病因分析及非手术治疗的疗效分析*

程磊 黎长江 吴海涛

喉接触性肉芽肿的病因分析及非手术治疗的疗效分析*

程磊1黎长江1吴海涛1

目的 探讨喉接触性肉芽肿的病因及非手术疗法的疗效。方法 喉接触性肉芽肿患者49例，回顾性分析其相关临床资料，探讨其发病因素，总结去除病因疗法结合口服中成药玄柏爽声方治疗的临床效果。结果 本组病例的相关发病因素有慢性喉炎（49例，100%）、喉咽返流（27例，55%）、用声过度（23例，占47%）、饮酒（20例，占41%）、吸烟（18例，37%）和不明原因（7例，占14.7%）等。经非手术疗法治疗后，36例（74%）肉芽组织全部消失，肉芽消失时间为3～13月，平均8.6个月。有喉咽返流的接触性喉肉芽肿患者治愈率为75%（20/27），用声过度、吸烟和饮酒的患者，其治愈率分别为63%（14/23）、83%（15/18）、79%（16/ 20），不明病因患者的治愈率为71%（5/7）。不同病因所致肉芽肿患者亚组间的疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 喉接触性肉芽肿常为多种病因所致，去除病因疗法结合口服中成药玄柏爽声方治疗可获明显疗效。

喉接触性肉芽肿;非手术治疗;病因治疗;玄柏爽声方;疗效

喉接触性肉芽肿是声带突表面受到各种理化因素刺激而引起的肉芽组织增生性炎性病变，其确切病因和形成机制尚不明确。临床治疗方法很多，但尚无统一有效的治疗方法及治疗指南[1]。手术治疗因其复发率很高，所以不作为首选治疗，非手术治疗则是许多专家推荐的主要治疗手段。我们于2011年3月～2015年2月共诊治49例喉接触性肉芽肿患者，现回顾性分析其可能病因和非手术治疗效果，报道如下。

资料与方法

1 一般资料

2011年3月～2015年2月在我科诊治的原发性喉接触性肉芽肿患者共49例，其中男性48例，女性仅1例；年龄23～73岁，平均51岁；右侧触性肉芽肿27例，左侧触性肉芽肿21例，双侧1例。收集每一例患者的症状和持续时间，主要症状包括：咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、恶心和反流；获取所有患者吸烟（每天10支，5年以上）、饮酒（5年以上）以及是否有长期用声过度和喉咽返流等信息。每位患者均进行喉镜检查。

2 治疗方法

49例喉接触性肉芽肿均采用非手术治疗，主要为中成药治疗和病因治疗。中成药治疗为口服玄柏爽声方，每日2次，每次1包，口服4～6周。玄柏爽声方是我院60年代末70年代初形成的经验方，由玄参、山豆根、紫苑、蝉蜕、桔梗、黄柏、甘草组成，功能清热润燥、消肿止痛、开音利咽，对急慢喉炎有确切治疗效果。病因治疗包括：戒烟酒、声休；喉咽反流者，餐前口服奥美拉唑口服4～6周，每日1次，10 mg/次。每1～2月随访1次。肉芽消失后每3个月随访1次。每例病人随访观察2年以上。喉肉芽肿完全消失为治愈标准。

3 统计分析

非手术治疗对各种病因所致的喉接触性肉芽肿患者疗效的比较采用卡方检验。P＜0.05认为差异具有显著性。

结果

49例（100%）喉接触性肉芽肿患者皆因咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、容易恶心等其中一种或数种慢性咽喉炎症状而就诊，伴随体征有声带慢性充血、肥厚等。声带突附近见灰白色或淡红色肉芽样隆起，半个米粒到绿豆、黄豆大小，表面光滑或稍有不平，但无粗糙感，肉芽基底较宽。其它相关病因分析：吸烟患者有18例（占37%），饮酒患者20例（占41%），有长期用声过度23例（47%），喉咽返流的患者27例（55%）。还有7例患者（15%）不明诱因（无吸烟、饮酒、用声过度和喉咽反流）。

经玄柏爽声方和去除病因治疗后，49例喉接触性肉芽肿中，36例（74%）肉芽全部消失，肉芽消失时间为3～13月，平均为8.6个月。有喉咽返流的接触性肉芽肿病人治愈率为75%（20/27），而有用声过度、吸烟和饮酒情况的患者，其治愈率分别为61%（14/23）、83%（15/18）、80%（16/20）。另外不明原因患者的治愈率为71%（5/7）。不同病因所致的肉芽肿患者的疗效无显著差异（P＞0.05）。此外，所有患者不论肉芽肿是否消失，其咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、容易恶心和反流等症状经治疗后均明显减轻或消失。

讨论

喉接触性肉芽肿多发生于声带后1/3杓状软骨声带突附近，大部分为单侧发病，偶有双侧同时发生，是声带突处黏膜破损溃疡、组织增生堆积形成的病变，病因复杂，机理不清。引起声带突黏膜损伤的原因有物理性和化学性因素，最明确的机械损伤是全麻插管损伤造成的披裂肉芽，因病因明确，多数病例通过非手术治疗后肉芽能消退，或者手术摘除后也不易复发。然而，很多原发性喉接触性肉芽肿，因病因不能十分明确，所以治疗效果不如人意。

目前对原发性喉接触性肉芽肿认识尚不完全统一，主要因为原发性喉接触性肉芽肿发生机理机制尚未明确，病因复杂，如与喉咽反流、吸烟、用声过度等。但原发性喉接触性肉芽肿比较明确的一个致病因素是喉咽反流[2]。狗的动物试验也证实如此：将声带暴露后，每天用胃液涂布20分钟，经29次涂布后，黏膜出现溃疡，证明胃液对喉黏膜有损伤作用，胃酸反流可诱发接触性溃疡和肉芽肿[3]。近来更强调喉咽反流酸性刺激是引起喉肉芽肿的首要因素。本组资料也证实这一点，喉咽反流病人高达55%。有喉咽反流引起的喉肉芽肿，首选抗酸治疗，并取得很好的治疗效果[4]，本组资料也显示，喉咽反流病人，通过抗酸治疗，肉芽消失率达75%，所以，喉咽反流性喉接触性肉芽肿，应首选抗酸治疗。但部分喉咽反流性喉接触性肉芽肿病人，对抗酸治疗无效，说明喉接触性肉芽肿还有其它病因。

除了喉咽反流可以使喉黏膜发生接触性肉芽外，声带突相互撞击引起的喉黏膜损伤也是一个非常重要的原因。声带突表面是由一层很薄的黏膜，它直接覆盖在软骨上，当用声不当时，双侧声带突相互猛烈撞击，造成磨擦创伤，继而形成肉芽，但笔者认为此创伤理论还需进一步的验证，因为用声不当的现象很多，如喉炎、声带小结、声带息肉、声带白斑都与用声不当有关，但它们并未出现喉肉芽肿。所以，喉原发性接触性肉芽肿的形成是多种原因共同作用的结果。本组资料显示，吸烟、饮酒、用声过度和喉咽反流作为喉接触性肉芽肿的诱因中，有2种及以上诱因的占57%，这也说明喉接触性肉芽肿病因的复杂性及治疗效果的差异性。

很多作者认为喉接触性肉芽肿常见临床症状为咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、容易恶心等。我们认为，小的声带突肉芽肿，并不影响双声带闭合，只有大肉芽才会影响双声带闭合，所以，除声嘶处，咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、易发声疲劳、容易恶心这些症状应该是慢性咽喉炎症状，并不是由喉接触性肉芽肿引起，我们在临床也发现，所有喉接触性肉芽肿病人，都因为这些咽喉炎症状而就诊，就诊检查时才发现声带突肉芽，我们认为喉接触性肉芽肿同时伴有咽喉炎比较合理，且慢性喉炎也是喉接触性肉芽肿的病因之一。

由于喉接触性肉芽肿病因的复杂多样,其治疗也是以病因治疗为主的综合治疗。目前喉接触性肉芽肿非手术治疗除声休、戒烟酒、抗酸等治疗以外，还有糖皮质激素雾化吸入治疗[5，6]、平阳霉素注射治疗[7]和甲杓肌肉毒素注射治疗等[8]，但中医药治疗喉接触性肉芽肿研究报道很少，马华安等[9]采用清火化瘀、健脾化浊和活血化瘀治疗喉接触性肉芽肿，取得一定效果。玄柏爽声方是我院60年代末70年代初形成的经验方。玄柏爽声方由玄参、山豆根、紫苑、蝉蜕、桔梗、黄柏、甘草组成，功能清热润燥、消肿止痛、开音利咽。方中君药玄参滋阴降火，解毒利咽，能“消咽喉之肿，泻无根之火”，虚实均可用之，实证用之可防热毒伤阴，虚证用之可滋阴降火，对声带红肿、声带小结尤为有效。玄柏爽声方在我院临床应用40余年，病人反应良好，对喉瘖（急慢性喉炎）疗效肯定。但玄柏爽声方对喉接触性肉芽肿是否具有治疗作用，尚未见相关研究报道。本文采用玄柏爽声方治疗喉接触性肉芽肿，经一段时间治疗后所有病人咽喉炎症状明显明显改善，或完全消退，玄柏爽声方在治疗慢性喉炎同时，可减轻刺激性咳嗽和清嗓动作，从而减少双侧声带突的相互磨擦，有利于创面的修复及肉芽消失，所以，口服玄柏爽声方和去除病因相结合的非手术治疗对喉接触性肉芽肿治疗有明显疗效，可惜未设对照研究，需进行深入照研究。

1 张建辉,唐嗣泉,唐一萍,等.喉接触性肉芽肿临床分析及治疗方法探讨.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014, 28(6):416-418.

2 Cherry J，Margulies SI．Contact ulcer of the larynx．Laryngoscope,1968,78：1937-1940．

3 Delahunty JE，Cherry J．Experimentally produced vocal cord granulomas．Laryngoscope,1968,78:1941-1947．

4 Wani MK,Woodson GE.Laryngeal Contact Granuloma [J].Laryngoscope,1999,109:1589-1593.

5 杨晓燕,章国友,张钦武.22例喉接触性肉芽肿的临床诊治分析.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1381-1382.

6 柯朝阳,罗树青,刘明,等.18例喉接触性肉芽肿的临床病理分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(12): 545-547.

7 勾雪,朱江,黎庆辉.CO2激光联合平阳霉素治疗喉接触性肉芽肿的疗效分析.重庆医科大学学报,2014,39 (11):163-166.

8 侯丽珍,徐文,韩德民.喉接触性肉芽肿临床特点.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,16(9):517-520.

9 马华安,陈国丰.中医中药治疗喉接触性肉芽肿举隅.辽宁中医杂志,2006,33(9):1191.

（收稿:2016-07-25）

Analysis on the causative factors of laryngeal contact granuloma and the therapeutic effect of non-operative therapy on this kind of lesion

CHENG Lei,LI Changjiang,WU Haitao
Department of Otorhinolaryngology-Head&Neck Surgery,Eye,Ear,Nose and Throat Hospital of Fudan University,Shanghai,200031,China

Objective To explore the causative factors of laryngeal contact granuloma and the therapeutic effect of nonoperative therapy on this kind of lesion based on a clinical trial.Method Included in this study were 49 cases with laryngeal contact granuloma treated at our Hospital from Mar.,2011 to Feb.,2015,with their all clinical data analyzed in a retrospective way to explore the possibly associated causative factors and the therapeutic effect of a non-operative therapy,mainly composed of herbal preparation Shuangsheng Granules orally taken.Result The related causative factors among these 49 cases included chronic pharyngitis(49, 100%),laryngopharyngeal reflux(27,55%),inappropriate vocal use(23,47%),alcohol consumption(20,41%),smoking(18,37%)as well as those with causative factor undefined(7,14.7%),ranked in a declining order.Following the treatment of non-operative therapy, granuloma was completely disappeared in a majority of patients(36/49,74%)3 to 13 months following the non-operative therapy,with an averaged period of 8.6 months.The curative rates were 75%(20/27),63%(14/23),83%(15/18),and 79%(16/20)for cases with the causative factors being laryngopharyngeal reflux,inappropriate vocal use,smoking,and alcohol consumption respectively. However,there was no significantly statistical significance present in the therapeutic effects among these groups with different causative factors following the same non-operative treatment(P＞0.05).Conclusion Multiple causative factors may attributed to the development of laryngeal contact granuloma,and the non-operative therapy,mainly composed of Shuangsheng granules as reported here,should be effective for the treatment of this kind of lesion.

Laryngeal contact granuloma;Non-operative therapy;Etiological treatment;Shuangsheng Granules;Therapeutic effect

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.009

干性喉疳的中成药防治（15401971600），上海市科委医学和农业领域科技支撑项目。

1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科，上海市耳鼻咽喉科临床重点学科（上海，200031）

吴海涛,主任医师.Email:eentwuhaitao@163.com