加味八珍汤治疗内痔出血致贫血1例报告

张晓艳，白克运

（1.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院肛肠科，山东 济南 250014）

加味八珍汤治疗内痔出血致贫血1例报告

张晓艳1，白克运2

（1.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院肛肠科，山东 济南 250014）

目的探究加味八珍汤治疗内痔出血所致贫血疗效。方法在予手术止血后，予加味八珍汤口服。结果患者的贫血症状明显改善。结论加味八珍汤能有效治疗内痔出血所致贫血。

内痔出血；出血后贫血；加味八珍汤

1 临床资料

患者，男，34岁，患者自述10年前无明显诱因，出现大便时出血，或便前便后滴血， 色鲜红，量较少，2013年就诊于山东省中医院，诊断为混合痔、肛裂，建议手术治疗，因个人原因未行治疗，上述症状反复发作，近1周上述症状明显加重，每天大便1一2次，便后出血呈喷射状，每次出血约20-60ml，色鲜红，量较多，伴头昏、乏力、心悸、胸闷。患者于2015年10月25日7点排便后出现便血，呈喷射状，色鲜红，约100ml，伴有头晕、汗出、不能直立，21：00送我院急诊科，以“便血”收入肛肠科。查体：重度贫血貌，心肺无明显异常，心率104次/min， 体温：36.8℃，呼吸：19次/分，血压：151/78mmHg，专科检查：骑伏位，肛周皮肤增殖隆起，牵拉肛管皮肤见后位纵形陈旧性裂损，边缘苍白，基底暗红，肛内指诊直肠下段未及硬性肿物。肛门镜下见直肠下段粘膜色白，齿线区粘膜充血隆起，尤以左中、右前、右后位为甚，并见左侧喷射状出血，色鲜红，诊断为混合痔（内痔出血）、肛裂。入院后即予禁食、止血（氨甲环酸氯化钠注射液100ml静滴，云南白药蘸棉球填充创面）及营养支持（混合糖电解质500ml静滴）。26日查血常规示：红细胞：3.04*1012/L，血红蛋白：51g/L，予悬浮去白红细胞2U静滴，复方硫酸亚铁叶酸片(益源生)、致康胶囊口服；27日复查血常规示：红细胞：3.44*1012/L，血红蛋白：71g/L；完善相关检查，排除手术禁忌症后于28日10：30在腰麻下行混合痔外切内扎术加肛裂切除术，结扎出血点，术顺安返；术后肛内即无出血，停用其它止血药，嘱进普食。28日复查血常规示：红细胞：3.33*1012/L，血红蛋白：67g/L，予加味八珍汤水煎至400ml，早晚各200ml温服，日一剂，整方如下：黄芪 45g，阿胶 9g，川芎 6g，白术 30g，党参 12g ，甘草 6g，白芍 12g，熟地黄 10g ，当归 12g，茯苓 10g，麸炒枳壳 9g。2015-11-09日复查血常规示：红细胞：4.05*1012/L，血红蛋白：96g/L，继服前方，2014-11-16日复查血常规示：红细胞：4.75*1012/L，血红蛋白：117g/L，2015-11-17日诸症平稳，遵医嘱出院。

2 体会

痔疮是一种临床常见病，可分为内痔、外痔和混合痔，其中内痔的比例可占到67%[1]，便血是Ⅰ、Ⅱ度内痔最常见的临床症状，通常表现为便时带血、滴血甚至喷血，多是由于便时用力或粪便摩擦，导致扩张的血管破裂[2]，内痔出血虽然是局部症状，但是日久不愈可伴随不同程度的贫血，出现头晕、心悸等不适。且痔病本身就是由于人体阴阳失调， 加之外感、内伤、六淫、七情等因素而发病，所以治疗内痔出血所致的贫血，不能局限于直肠局部，而应从整体出发调整气血阴阳。西医通常予输血治疗，可输血费用太高，不良反应多，患者生活质量较差，笔者在学习期间，发现内痔出血致贫血表现为气血亏虚证者较多，在了解患者整体情况后以八珍汤为基础，重用黄芪以求“有形之血不能速生无形之气所当急固”，再加阿胶补血止血，枳壳理气除痞，全方共起气血双补，补而不滞之功。

黄芪药用历史悠久，古有“补药之长”之称，且黄芪经近代免疫学研究证明可增加机体的非特异性免疫功能、调节体液免疫和促使细胞免疫趋于正常，而且在临床实践中疗效明显，很多学者认为它是一种有效的生物调节剂[4]。《保生秘要》认为“气为先天之用，属于阳，无形而有影；-血为后天之用，属于阴，有形而成质；气旺则血营而调润，气绝则血枯而灭形。”，且有形之血不能速生无形之气所当急固，故重用黄芪为君药。党参合用具有扶正补气之功效，《珍珠囊》认为熟地“ 主补血气， 滋肾水， 益真阴。又有《本草纲目》记载：“ 填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。” 故加味八珍汤中以黄芪为君药，党参、熟地为臣药，益气补血。气充则精血化生有源， 气旺则精血能藏能固而不外溢；血足则气得以养， 不致气随血脱” ；当归、川芎养血舒郁， 川芎为血中气药， 气血并治，《医学启源》：“当归，气温味甘，能和血补血，尾破血，身和血”，用当归以补血活血，润肠通便；枳壳行肠中瘀滞， 肠气通则血归经脉；阿胶补血止血，小鼠实验， 应用阿胶补血冲剂同样使血红蛋白、红细胞压积显著增加[5]；姜恩魁[6]等研究认为，阿胶能使末稍血中血小板数增多， 具有促进凝血的作。全方以求气血双补，补而不滞之功。

中医治疗内痔出血，多为辨证论治，从中医整体观念出发，根据病情，辨病和辨证相结合，临床运用中随证加减，如清热凉血、滋阴清热、益气止血、温阳止血、活血消瘀、降气平冲、收敛固涩等[7]，中医药治疗相比西医治疗具有显著的疗效和优势，对于一些体质较弱的患者，效果更佳，如有症状，应及早的治疗，可有效的避免全身症状的发生。

[1] 沈彩芳,顾彩红.中药熏洗治疗痔疮的研究进展[J].中国全科医学2010,13(5)129-131.

[2] 杨凤.痔疮的中医药治疗概述[J].中医临床研究,2013,5(19):119-121.

[3] 邹飞云.中药治疗内痔出血急症1则[J].中国中医急症,2014,23(3):419.

[4] 黄坚.黄芪注射液联合司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血的疗效研究.Clinical Rational Drug Use,April 2012,Vol. 5 No. 4C

[5] 李宗锋.阿胶的药理作用[J] .中草药, 1990 , 2(2):27.

[6] 姜恩魁.升板胶对骨髓的影响[J] .锦州医学院学报, 1991, 12(5):304.

[7] 李欣,胡良胜,江必武. 复方角菜酸酯栓在内痔出血的临床应用[J].血栓与止血学,2011,17(2):76-77.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0188.02