BNP及NT-proBNP在心力衰竭中的临床应用

邱伯雍，王 通

(河南中医学院硕士研究生2014级，河南 郑州 450000)

BNP及NT-proBNP在心力衰竭中的临床应用

邱伯雍，王 通*

(河南中医学院硕士研究生2014级，河南 郑州 450000)

BNP及NT-proBNP的广泛应用提高了临床在心力衰竭方面的确诊能力，本文通过归纳总结近几年BNP及NT-proBNP的研究进展情况，探讨BNP及NT-proBNP在心力衰竭中的诊断、鉴别诊断、心功能分级及预后方面的临床应用。

BNP；NT-proBNP；心力衰竭；临床应用

心力衰竭（HF）是指任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损而出现吸困难、乏力、液体潴留等症状的一类疾病。HF发病率、死亡率高，严重影响患者生活质量。BNP及NT-proBNP是指南推荐的心力衰竭的生物学标志物，对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、心功能分级及预后有重要的临床意义，现综述如下。

1 BNP及NT-proBNP在心力衰竭中的临床应用

1.1 心力衰竭的诊断

最新的欧洲心脏病协会（ESC）、美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）指南均将BNP作为诊断心力衰竭的一项重要血清标志物。Maisel等[1]报道NT-proBNP水平在确定呼吸困难的原因方面比病史体征和其他实验室数据更为准确；孙英[2]认为NT-proBNP在慢性心力衰竭的诊治中有较高的价值，是重要的治疗效果评价指标；陈影芳等[3]认为采用BNP联合肌钙蛋白I的诊断方法有显著效果，对预后有较好的指导意义；研究表明[4]BNP可以作为早期诊断新生儿心力衰竭的重要指标。

1.2 心力衰竭的鉴别诊断

HF患者常伴呼吸困难，BNP及NT-proBNP可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断。Shlipak等[5]研究表明急性非稳定性HF患者NT-proBNP血浆浓度较非急性HF所致呼吸困难的患者高，其浓度与HF症状的严重程度平行相关；国内研究[6]表明BNP＞500ng/L的患者基本可以诊断为心源性呼吸困难，BNP ＞100ng/L但＜500ng/L时可考虑心源性呼吸困难的可能，BNP＜60ng/L时可诊断为非心源性呼吸困难。

1.3 心功能分级相关性分析

HF患者血浆NT-proBNP浓度与NYHY心功能分级存在密切相关关系。Caruso等[7]报道血浆NT-proBNP水平与左室舒张末期呈正相关，左室舒张末期压力是导致心衰症状的主要病理生理基础。陈嘉楠等[8]报道血浆BNP水平随心功能分级增高而增高，呈正相关关系，随LVEF下降而增高，呈负相关关系，随LVEDD增加而增高，呈正相关关系。

1.4 心力衰竭的预后

HF患者BNP变化对判定HF预后有重要意义。杜湘云[9]报道高浓度BNP心衰患者较低浓度BNP心衰患者的远期死亡率高。研究表明[10]高水平BNP对心功能不全患者是独立的危险因素，能预测远期心脏终点事件，有显著特异性、敏感性。

2 讨论

BNP及NT-proBNP在HF的诊断、鉴别诊断、心功能分级及预后方面有重要的临床意义。HF患者血浆BNP及NT-proBNP水平明显高于无HF患者，并与HF严重程度密切相关，BNP及NT-proBNP浓度水平随着HF严重程度的增加而增高，二者诊断HF准确性高，对于HF如儿童、老年、急性心梗后、合并脑梗、合并肺病等患者均具有明确的临床应用价值，且NT-proBNP对舒张性心力衰竭的早期诊断有更高的价值。BNP及NT-proBNP可以用于鉴别心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难，有助于准确确定或排除心力衰竭。心力衰竭患者会合并他病时，需要注意的是，NT-proBNP 水平在急性肺栓塞和终末肾病等疾病中亦会升高，出现假阳性，二尖瓣返流引起的急性肺水肿和心衰NT-proBNP 水平亦可以出现假阴性[11]。因此，需要临床医师参考病人病史、体征及其他辅助检查等综合判断。BNP可以客观准确地反应心功能变化，其浓度与心功能分级呈正相关，是反应心功能变化的理想指

标。心功能越差，BNP及NT-proBNP越高，持续增高的BNP及NT-proBNP提示心衰患者预后不良，远期死亡率增加。

[1] Maisel AS Krishnaswany P,Nowak PM,et al.Rapid measument of B-type natriuretic petide in the emergency diagnosis of heart failure[J].N Engl JM ed,2002,347:161.

[2] 孙英.NT-proBNP在老年慢性心力衰竭患者诊治中的价值[J].心血管病防治知识,2015,3:95.

[3] 陈影芳,孔燕南,梁宇亨,等.B型脑尿钠肽联合肌钙蛋白I在心梗死后心力衰竭患者诊断中的应用[J].医疗装备,2015,06:58-59.

[4] 章蔚维.脑钠钛对新生儿心力衰竭的早期诊断价值研究[J].中国社区医师,2015,10:108-110.

[5] Shlipak M G,Fride L F,Crump C,et al. Elevation of inflammatory and prociagulant biomarkers in elderly persons with renal insuffciency[J]. Circulation,2003,10(7)：87.

[6] 祝华,徐义先.BNP在心力衰竭中西医临床中的应用[J].西部中医药,2012,01:97-99.

[7] Caruso R,De Chiara B,Campolo J,et al.Neopterin levels independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem,2013,46(1-2):94-98.

[8] 陈嘉楠,吕玉兰,何炳兴.血浆BNP水平应用在慢性心力衰竭的诊断、病情及预后评估中的效果分析[J].吉林医学,2015,13:2842.

[9] 杜湘云.血浆脑钠肽水平与慢性左心衰患者心功能远期预后的关系[J].中国社区医师,2010,12(23):8.

[10] The Framingham Heart Study. Plasm a natriuretic pep-tide levls and the risk of cardiovascular events anddeath[J].N Eng J Med,2004,350:655-663.

[11] 张俊平,尤忠孝,李峰.NT-proBNP在心力衰竭诊断中临床应用[J].疾病监测与控制,2015,02:113-114.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0178.02

王通，男，河南中医学院第一临床医学院中医内科硕士研究生2014级，专业方向：中医药防治心血管疾病的研究。