浅谈圣愈汤治疗气血虚弱型痛经

李团网

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000)

浅谈圣愈汤治疗气血虚弱型痛经

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通过理法方药、典型病例分析圣愈汤治疗气血虚弱型痛经的效果。表明圣愈汤对于治疗痛经症状有非常明显的效果。

痛经；圣愈汤；气血虚弱

痛经是妇科最常见的病症之一，其首见于《金匮要略·妇人杂病脉证病治》[1]：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”其指出了痛经是由于瘀血内阻导致经行不畅，不通则痛，少腹胀痛，经行一月再出现具有周期性的特点。西医将其分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经占痛经90%以上，以青年女性为主。

1 痛经的病因病机

1.1 中医认为“不通则痛”或“不荣则痛”，是痛经的主要病机。其病位主要在胞宫和冲任。[2]痛经的病因病机包括气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、 肾气亏损。

1.2 西医病理分析认为痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。研究表明[4]，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α和PGE2含量较正常妇女明显升高。PGF2α含量升高是造成痛经的主要原因。PGF2α诱发刺激子宫平滑肌收縮，历时稍长时，可造成子宫供血不足，甚至引起子宫缺血导致厌氧物积贮刺激神经元而发生痛经。此外，痛经的发生还与精神因素、神经因素及个体痛阈有关。

2 方药

2.1 圣愈汤出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》。其方药有熟地、白芍、川芎、人参、 当归、黄芪。本方为四物汤加黄芪、人参。上药哎咀，都作一服，用水600毫升，煎至300毫升，去滓，稍热，不拘时服。

2.2 圣愈汤的治疗范围：崩漏、不孕症、特发性水肿、气血亏虚型眩晕、人工流产置节育环后月经过多[5]各种失血证、月经不调、神经衰弱治失眠症、植物体神经功能紊乱之血虚证、肢体肿疡出血。

2.3 现代药理：本方为四物汤加黄芪、人参。四物汤[6]具有补血和血的作用。其对血液系统具有补血、抗血栓形成抗凝的作用，改善微循环，改善血流流变学，降血脂康动脉粥样硬化，增强免疫，双向调节子宫平滑肌，抗自由基损伤。其现代应用包括：(1)贫血，以四物汤作为基础方加其他中药治疗各种原因所致贫血，常有疗效。(2)妇科病，本方可用于治疗黄体功能不全、痛经、月经过少、产后出血等。(3)更年期综合征，四物汤加减治疗心肾两虚型更年期综合征患者有一定治疗效果。(4)以四物汤作为基础方加减还可以用于多种神经系统疾病、皮肤病、眼科疾病等。

黄芪、人参皆能兴奋中枢神经系统，抗疲劳、强心、增强免疫力，黄芪还能促进蛋白质的代谢。人参亦能增加红细胞和血红蛋白促进造血机能。此外，还有免疫与抗氧化作用研究。[7]

3 名家医师经验

3.1 李祥云教授调经经验[8]。李祥云教授注重脏腑调理、气血调理及周期调理。《难经》曰：“气主煦之，血主濡之。”《内径》：“气为血之帅，血为气之母。”李祥云教授调养气血之法主要是采用健脾益气或补中益气之法。常用方药补中益气汤、举元煎等。此外，还可以用调养气血法，常用方药有八珍汤、十全大补汤等。再者用养肝藏血法，常用方药有调肝汤，开郁种郁汤等。还有补肾填精生血法，常用方药有龟路二仙膏、归肾丸。李教授还擅长用四物汤加减变方来治疗月经病，四物汤能补血活血，是妇科之圣方，有“血家百病此方通”之说。

3.2 蔡小荪教授治疗痛经用药经验[9]。蔡小荪教授认为痛经以“痛”为主要症状。辨痛的虚实是重要环节。《黄帝内经。素问。举痛论》有云“不通则痛，通则不痛”。原发性痛经以实证居，气滞血瘀、寒湿凝滞是最常见的证型，二者常相互兼夹，痛经程度越重，气滞、寒凝、血瘀则越明显。月经的宣泄，以畅利为顺，不通则痛。血之与气，相辅而行，血既壅阻成瘀，必兼气滞。痛经以寒证居多，临经行或正值经期，感受寒邪，客于胞宫，血为寒凝，瘀阻作痛。 气滞、血瘀相互影响，寒客冲任，又与血搏结，以致气血凝滞不畅，胞脉加壅滞，不通则痛，故气滞、寒凝、血瘀越重、壅滞越重，疼痛也越明显。临证辨治，除四诊合参外尚须注意经血或瘀块排出后是否减轻以辨虚实。

4 经典案例

郭某，27岁，女，陕西人，工人，2014年9月份初诊。3月前开始出自每月经期或经后反复小腹疼痛，痛时伴身冷汗出，坐卧不安，喜按小腹，小腹有空坠感，月经量较少，色黯，血块多，平素易头晕目眩，神疲乏力，面色少华，舌质淡黯，苔薄白边走齿痕，脉涩无力。辨为气血两虚，兼有血瘀。治宜益气补血，活血化瘀。方用圣愈汤加减。处方:熟地12g 白芍30g 川芎10g 当归12g 黄芪30g 党参15g 乳香6g 没药6g 柴胡6g 益母草20g 炙甘草6g 7剂水煎服早晚服用。10月份复诊，称经行腹痛明显减轻，亦无冷汗出及坐卧不宁之象，守方续服数剂而愈，未见复发。患者由于素体虚弱，气血不足，冲任亏虚。经行之后，血海更加亏虚，使胞宫胞脉失于濡养，不荣则痛。气血虚，冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，气血虚不能上荣头面，故头晕目眩，面色少华。又气血亏虚，因虚而滞，气血运行不畅而致血瘀。经前经行时，气血下注冲任，胞脉壅滞，不通则痛，治宜益气补血，活血化瘀。故用圣愈汤补气养血，加炙甘草补气和中，柴胡疏肝行气，益母草活血化瘀，乳香、没药化瘀止痛。诸药合用，效果更佳。

5 讨论

经行腹痛，责之“不通则痛”或“不荣则痛”。有虚有实，或气血运行不畅，胞宫经血疏通受阻，以致不通则痛；或冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛。病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。然虚少实多，而实证痛经，因其疼痛明显，甚而影响工作休息。需“急则治其标”或“标本同治”以迅速缓解消除疼痛。常配伍相应止痛药以疗之，且应用于前一周，尤以经前2─3天即开始服药至来经痛除。此外，痛经无论虚实，皆与患者素体状况攸关，或气血、肾气之虚，或有郁气、寒邪、瘀血、湿热等病因。故平时仍需辩证论治，求因治本。如此阶段性各有所侧重地调治，坚持多个月经周期，以巩固疗效。且中医治疗的痛经主要是针对原发性痛经，对于继发性痛经的治疗不如原发性痛经的治疗效果好。但可以在一定程度上改善患者的疼痛程度。在药物无法控制疼痛的情况下，还应积极进行手术治疗。

痛经一般多能治愈。但除药物外，应配合心理治疗，另患者心情不要紧张，精神上勿受以往痛经的条件反射影响。还应少食寒凉冰冷之品。尤其在月经期间，为了预防痛经，经期不要游泳，计划生育，采用避孕方法，尽可能不要依赖人工流产，月经期间必须禁止房事，这都是预防痛经所需注意的。

[1] 张玉珍,谭万信,刘敏如等.中医妇科学.[M].第二版.北京:中国中医药出版社,2007,131.

[2] 陈莲舫.女科秘诀大大全.[M].北京:人民军医出版社,2011,8.

[3] 罗颂平.妇科专家.[M].第二版.北京:中国中医药出版社,2012,56.

[4] 谢幸,苟文丽,狄文等.妇产科学.[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013,362.

[5] 罗仁,杨运高,陈爱兰等.妇产科病症妙谛.[M].北京:人民军医出版社,2008,77-79.

[6] 陈长勋.中药药理学.[M].上海:上海科学技术出版社,2008,219-220.

[7] 方玉珍.圣愈汤免疫与抗氧化作用研究.中成药,2002,24(12):950.

[8] 李俊箐.李祥云教授治疗月经病经验.中国临床医生,2005,33(1):48.

[9] 王隆卉.蔡小荪教授治疗痛经用药经验介绍.新中医,2005,37(5):18.

R271.11+3

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ISSN.2095-6681.2016.03.0176.02