浅谈中医对眩晕的认识和治疗

刘 鑫，刘洪君

（山东省德州市德城区洪君中医门诊，山东 德州 253000）

浅谈中医对眩晕的认识和治疗

刘 鑫，刘洪君

（山东省德州市德城区洪君中医门诊，山东 德州 253000）

眩晕症是人们日常生活中常遇见的一种病理症状。随着人们生活水平的提高，饮食结构不合理、熬夜睡眠不足、工作压力大，经常处于紧张状态等不良因素的增多，眩晕症发病机率日益增加。作者文章内容主要根据对中医经典著作的学习和研究，以及多年的临床经验总结，从中医的特色诊断入手，分型辩证治疗。大体阐述了常见的几种类型。如：肝阳上亢证；气虚血亏证；肾阴虚损证；痰浊中阻证等。并附于几例典型病例，直观阐述。点明了西医一些常见的疾病中所表现的眩晕症状。通过简单明了的语言告知大家对于此症的日常治疗和防范的方式和方法等。

眩晕；肝肾阴虚；肝阳上亢；病因病机；风；火；痰；治未病

1 眩晕的定义

眩晕是一个临床常见的症状，在许多疾病中均可以发生。眩是目眩，即眼花或眼前发黑视物模糊。晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故称为“眩晕”。轻者闭目即止，一阵而过；重者如坐车、船旋转不定，不能站立，甚或伴有恶心、呕吐、汗出以致昏仆等症状。内伤外感均可发生本证，多由风、痰、虚、瘀为患。《杂病证治准绳》中说：谓太阳在泉，病冲头痛，目似脱[1]。《灵枢》谓邪在肾、颈项时眩。此皆湿邪害肾，逼太阳之气留于上而然也。

2 病因病机

眩晕发生的病因比较复杂，但总与肝、脾、肾三脏有着密切的关系故《内经》有诸风掉眩，皆属于肝的论述。接着《临证指南医案·眩晕门》说：“诸风掉眩、皆属于肝、头为诸阳之首、耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风上冒耳，甚者有昏厥跌仆之虞”。因为肝为风脏，主动主升，凡是烦劳郁怒，会伤阴动阳，并且可以气郁化火，内火可暗耗，阴津，肝阴不足，肝阳易于上亢，肝阳上升，肝风内动，眩晕因此发作[2]。刘河间又说：“风火皆阳，阳主动平，两动相博，则为旋转。由于火引起的眩晕有虚实之分，实火乃肝火上冲，虚火多是阴虚火旺，肝肾阴虚是为病机之故，因此有火炎风煽，火熄自止之说。又有：“无痰不作眩”之说。痰湿中阻，阻遇清阳上升之道，浊阴不能下降，蒙蔽清窍，因而出现眩晕。《内经》曰：“上气不足脑为之不满，头为之苦倾，目为之眩。”凡是先天不足，后天失养，年老体弱，久病不复，或损夺血之疾，或气血不足之人，故气血清阳不能升达巅顶，荣养脑髓都可以引起眩晕，四者可单独存在，在多数情况下相互影响，互相为患[3]。应辩证论治。《医宗金鉴·头痛眩晕总括》曰：因风眩晕头风痛，热晕烦渴火上攻，气郁不伸痰呕吐，湿则需痛虚功增。润因风而痛，谓之头风，必眩晕。因热而痛晕者，则烦渴。因气郁而痛晕者，则志意不伸。因痰而痛晕者，则呕吐痰涎。因湿而痛晕者，则头重不能起。因虚而痛晕者，动则更痛更晕也[4]。这段话即说明了痛的原因，又讲明了临床表现。加以区别，便于临床辩证等[5]。《黄元御医学全书·大惑论》曰：囊撷筋骨气血之精而与宗脉并为目系，上属脑，后击于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，而费入深，则随眼系以入于脑，脑转系急，则目眩以转矣。邪中其精。其精所中之处不相以合，精敬视歧，故见两物[6]。此段话是从解剖学入手说明眩晕病的原因和临床表现。

3 分型辩证治疗

3.1 干肾阳虚，肝阳上亢

主症：眩晕头胀，面色红赤，烦躁易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉象弦硬。

病因病机：由于肝阴不足，肝阳偏元，阳盛风动，扰动气血，血随气逆，循经上行，故眩晕头胀，面色红赤。肝阴亏虚，火必妄动，扰及心神，故烦躁易怒，失眠多梦。舌红苔薄黄，脉弦硬，乃肝阳偏亢之象。

治法：滋补肝肾之阴，镇肝潜阳。

方法：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤。

3.2 气血亏虚[7]

主症：头晕目眩，起立更甚，面色白光白，唇甲不华，心悸气短，体倦纳减，舌质淡，脉细。

病因病机：由于思虑劳倦过度，心脾受伤，水谷精微的来源不足，或大病及大夫血之后，以致气血不足，不能上承于脑，故头晕目眩，起立更甚，心脾两虚，气血不足，经脉不充，心神失养，故面色白，唇甲不华，心悸气短，体倦纳减，舌质淡、脉细弱、乃气血不足之象。

（1）治法：补益心脾、补脾养血。

（2）方药：归脾汤。

3.3 肾虚[8]

主症：眩晕、精神萎靡不振、记忆力减退、腰膝酸软，遗精耳鸣。偏于阳虚者、四肢不温、舌质淡、脉沉细；偏于阴虚者、五心烦热、舌质红、脉细数。

病因病机：由于先天禀赋不足或烦劳过度、肾精耗伤。肾为先天之本，藏精生髓，而脑为髓，肾精不足、髓海空虚，故眩晕。“精生气，气生神”，肾精不足、故精神萎靡、记忆力减退。腰为肾之府，肾虚，故腰膝酸软。肾主封藏，开窍于耳，肾虚故遗精耳鸣；阳虚则外寒，所以偏于肾阳虚者，则四肢不温、舌质淡、脉沉细；肾阴虚则生内热，所以偏于阴虚者则五心烦热、舌质红、脉细数。

治法：补肾为主。肾阴虚宜滋补肾阴；肾阳虚宜。滋补肾阳。

方药：补肾阴：用杞菊地黄丸加减。

补肾阳：用右归丸。

3.4 痰浊中阻

主症：眩晕、伴有胸闷、恶心呕吐、不思饮食、舌苔白腻、脉象濡滑。

病因病机：由于饮食劳倦、脾胃功能受损、水谷精微、运化失常、聚湿生痰、痰浊阻蔽清阳、痰盛风动、眩晕、痰浊阻滞中焦、气机不利、故胸闷恶心呕吐。脾虚健运无力，故不思饮食。舌白厚腻、脉象濡滑，乃痰湿壅盛之象。

治法：化湿祛痰、佐以息风。

方药：半夏白术天麻汤加减。

4 典型病例

杜XX，女，28岁，第一胎。2013年8月24日初诊。自诉妊娠6个月，头晕目眩、头痛2天，伴心跳、失眠、口苦、压食。舌质红、苔薄黄、脉细滑搏指、血压160/110 mmHg。

辩证分析：证属阴虚内热、肝阳偏亢；心血不足故心跳、失眠等。治以育阴潜阳、清热平肝、补心血。

羚羊粉1 g（分冲服）生地30 g、麦冬20 g、生白芍20 g、当归10 g、知母10 g、葛根10 g、桑寄生20 g、益母草20 g。水煎服。三剂证减、六剂，眩晕止，主症消失。

临床经验体会：眩晕是临床上常见的病症。其病情有轻有重，病机虽较复杂，但归纳起来不外乎风、火、痰、虚、瘀等五个方面。各类眩晕可单独出现，亦可相互并见。如肝阳上亢兼肝肾阴虚，血虚兼肝阳上亢，肝阳挟痰浊，瘀血等证。在临床上以虚证或本虚标实证较为多见，须要察病情，明确外，内伤，证候虚实，标本缓急，从而辩证论治。至于治法也要从本入手，从标入手之异。急者多偏实（病理之实）可选用熄风、平肝、潜阳、清火、化痰等法则治其标为主的药物配伍。缓者多偏虚（正气不足）、当用补养气血、益肾、养肝、健脾的法则以致其本，多选用补虚之药为主。

另者，眩晕有时伴有头痛，应加参考头痛证治之法则，二者相比，从病因病证而言，头痛属外感、内伤均常见。眩晕则以内伤为多；头痛偏与实证为主，眩晕则以虚证为常见。

又有中年以上的患者、肝阳上亢引起眩晕、易动肝风病情严重者可卒然晕倒，有发展为中风的可能。故及时防治眩晕，对中年以上的患者尤为重要。平时宜节食肥甘厚腻之品、忌辛辣、戒躁怒等，适当增加体力活动，锻炼身体，恰当服用中药调治。体现中医治未病的临床意义。丹溪老人给我们留下很好的警言《丹溪逸书》云：眩者言其黑，晕者言其转。其状目闭眼暗，身转耳聋如立舟船之上，起则欲倒。盖虚极乘寒得之，亦不可一途而取轨也……此气乘虚而眩晕也；七情致虚而眩晕也；气虚之眩晕也；血虚之眩晕也。要寻致病之因，随机应敌，其间以升降镇坠行焉，最不可妄施汗下，识者将有采薪之忧。这段话中有三句话很重要：一是不可一途而取轨也，意思要辩证施治，不可轻易投药或途一时之效；二是最不可妄施汗下。干脆一句话定音，不能用发汗或泻下的方法，否则紧接着说明，假若苦寒泻下，会让能够识别症状而深入研究分析辩证后论治等，故说“识者将有采薪之忧”。

[1] 周凤梧,张灿玾.黄帝内经素问语释[M].山东：山东科技出版社,1985.26-28.

[2] 华岫云.临症指南医案[M].北京：华夏出版社,1995,47-48.

[3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2015,297-304. [4] 南京中医学院中医系.黄帝内经灵枢译释[M].上海：上海科学技术出版社,1986,218.

[5] 王肯堂,喻正科,何清湖.杂病证治准绳[M].山西：山西科学技术出版社,2013,360.

[6] 吴 谦,丁文庆,王建平.医宗金鉴[M].山西：山西科学技术出版社,2011,440.

[7] 黄元御,孙洽熙.黄元御医学全书大惑论[M].北京：中国中药学出版社,1997,310.

[8] 刘时觉,薛轶燕.丹溪逸书[M].上海：上海中医药大学出版社,2005,172.

本文编辑：李 豆

On the understanding and treatment of vertigo in traditional Chinese medicine

LIU xin, LIU Hong-jun
(Dezhou City,Shandong Province,Hong Jun outpatient clinic, Shandong Dezhou 253000,China)

Vertigo is a kind of pathological symptom that people often meet in daily life.Along with the improvement of people's living standard,the diet structure is not reasonable,stay up late to sleep problems,work pressure,often in the tension and other adverse factors,the incidence of vertigo is increasing.The content of the article is mainly based on the study and research of TCM classics,as well as many years of clinical experience summary,from the characteristics of traditional Chinese medicine diagnosis,typing dialectical treatment.In general,several types of common.Such as：hyperactivity of liver Yang Syndrome;Qi and blood defi ciency syndrome;Yin defi ciency syndrome and phlegm.And attached to a few typical cases,intuitive exposition.Point out the performance of some common diseases of Western medicine in the diagnosis of vertigo.To inform everyone of the daily treatment and prevention of this disease with a simple and clear language.

vertigo;syndrome of yin defi ciency of liver and kidney;excessive rising of liver-yang;etiology and pathogenesis;wind;fi re;sputum;preventive treatment of disease.

R255.3

A

ISSN.2095-6681.2016.26.010.02