二仙汤合活血方治疗混合性结缔组织病一例

臧晓军

二仙汤合活血方治疗混合性结缔组织病一例

臧晓军

混合性结缔组织病；二仙汤；活血方；三藤汤；治疗

1 病例资料

患者，女，40岁。患者关节疼痛、手指发绀一年半。初时感关节疼痛，以大关节为主，腰关节尤甚，但不红不肿。同时接触冷水时常感手指发白发紫，有发麻的感觉，此种情况发展迅速且逐渐加重，手指经常发紫，恢复甚慢，冬季频繁发作，至夏季亦不断发生，并伴有指端疼痛，手指及手背肿胀。近一年来面部亦觉绷紧感，除关节疼痛外，四肢近端肌肉亦感疼痛，发病后常有低烧，乏力明显，吞咽不爽，动即汗出，平素怕冷，肝区常感疼痛，下肢间断出现红色结节及瘀斑，大便溏薄，小便清长，头发易脱落。使用过消炎痛、阿司匹林等药，均未获疗效，近来病情发展中。患过肺炎，冬天易得冻疮，月经经常推迟，发病后已闭经。

检查：面色苍白，手、面硬肿，指端尖削，呈腊肠样手指，四肢近端肌肉及腓肠肌明显压痛，雷诺综合征明显，血、尿常规正常，血沉26 mm/h，LE细胞阳性，类风湿因子阳性，抗核抗体强阳性 (滴度＞1∶580)，核型为斑点型，抗dsDNA抗体阴性，抗RNP抗体阳性，抗Sm抗体阴性，IgG 3 500 mg，CIC 0.082，胃镜提示食道蠕动缓慢，心电图及胸片正常。舌胖嫩带紫，边有齿印，脉沉迟，尺脉虚弱。诊断为肾阳虚血瘀引起的混合性结缔组织病。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 治疗以补肾壮阳，活血化瘀为主。方药：二仙汤合活血方加减。处方：益母草30 g、桂枝9 g、仙茅9 g、仙灵脾9 g、补骨脂9 g、川芎9 g、肉苁蓉9 g、黄柏9 g、丹参30 g、雷公藤15 g、鸡血藤30 g、生甘草6 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

2.2 复诊 服药14剂后，关节及肌肉疼痛减轻，乏力好转，精神转佳，肝区已无疼痛，手、面紧绷感减轻，无自汗，淋巴结缩小，雷诺综合征发作较前好转，苔薄白，脉沉细，尺脉弱。上方继续服用。

2.3 三诊 服药60剂后，关节疼痛消失，四肢肌肉压痛减轻，雷诺综合征无发作，手、面硬肿明显改善，面部转红嫩。吞咽好，淋巴结未触及，下肢结节消退，LE细胞阴性，类风湿因子阴性，血沉14 mm/h，抗核抗体滴度1∶160，核型为斑点型，舌淡红，脉细软。活血化瘀功效明显，原方改为三藤汤。处方：雷公藤(去根皮)15 g、鸡血藤30 g、红藤15 g，上药加水煎取100 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

2.4 四诊 服上药4个月后，患者面硬肿已不明显，雷诺综合征仅表现为遇冷水后手指发白发麻，无紫绀现象，一般情况好，抗RNP抗体弱阳性，舌苔薄白，脉有力。三藤汤改为间断服用。

此后一直间断服用三藤汤，随访至今，偶有轻度关节疼痛，无其他不适，一直正常工作。

3 讨论

混合型结缔组织病是一种以雷诺现象、手肿胀、关节炎、肢端硬化、肌炎为特征的临床综合征[1]。具有SLE、SSc、PM/DM等结缔组织病的临床表现，但又不符合其中任何一种疾病诊断的自身免疫性疾病[2]。

历代中医文献无此类疾病记载，中医辨证该病除见到一系列肾阳虚症状外(如腰痛、肢凉、脱发、月经紊乱等)，尚有一系列血瘀症状(如雷诺综合征，手、面硬肿等)，故我院认为混合性结缔组织病有以下两大病机，一为血瘀论：因为尽管许多疾病病因不同，但病邪都会干扰机体的气血功能，而机体抗病能力也会通过气血有不同的变化和反应。许多疾病发展到某种程度时，往往会导致气血运行不畅，从而形成血瘀的共同脉症。二为肾阳虚论：阳虚是致病之本，在此基础上，邪气入侵，痹阻经络为病，按现代实验研究可理解为肾上腺皮质功能及性腺内分泌功能改变、胶原代谢及皮肤形态学改变。故治疗上采用活血化瘀、温肾壮阳疗法，既往曾通过临床研究和实验室观察，活血化瘀、温肾壮阳疗法对混合性结缔组织病的近期和远期疗效均较为显著。

本例患者手指肿胀，关节酸痛，活动不利，伴畏寒肢冷，腰酸肢软，月经紊乱，此患者为肾阳不足，卫外不固，风寒之邪乘机外侵，阻于皮肤、肌肉之间，痹塞不同，以致营卫不和，气血凝滞所致。为阳虚血瘀型结缔组织病，治疗宜补肾壮阳，活血通阳。方中川芎取四物汤之意，活血化瘀，重用丹参、益母草加强活血通阳之效，此外，丹参有促进增生变性的结缔组织转化、吸收，抑制亢进的胶原合成作用。桂枝温阳通络，雷公藤抗炎，有免疫抑制与镇痛疗效，鸡血藤舒经活络，既有行血调经，又有补血功效。此外，方中取鸡血藤行血调经，配益母草活血补血，预防长期服用雷公藤引起的女性患者月经紊乱、经期延长或缩短、闭经等不良反应。生甘草解毒、调和诸药。仙茅、仙灵脾温肾壮阳、强筋骨、祛湿寒，益母草、川芎、丹参活血化瘀，桂枝又有活血通阳之效，两者并举，共奏活血温肾壮阳之功。三藤汤取雷公藤抗炎、免疫抑制与镇痛，鸡血藤行血调经，红藤凉血活血补血，升高白细胞，三药相辅相成，可促进免疫调节，同时弥补不良反应，最终获得满意疗效。

混合性结缔组织病的治疗应注意以下两个方面：一是要根据个体情况，进行辨证论治，以应用活血化瘀药物为例，可因人施治，分别有养血活血法、通脉活血法、理气活血法等，治疗中，应跳出单纯辨病论治的思路，采取有针对性的辨证治疗，疗效斐然。二是在活血化瘀与补肾壮阳的同时，结合培补脾气，可助生气血，充养肌肉皮肤，有佐助之功。

[1]郭强.结缔组织病相关间质性肺病的诊断[J].诊断学理论与实践，2013，12(3)：254-258．

[2]李娜，张彦萍.结缔组织病相关间质性肺疾病诊治进展[J].临床荟萃，2016，31(5)：506-511．

2016-04-20)

1005-619X(2016)11-1229-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.050

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