拖线术联合垫棉压迫法治疗藏毛窦一例

张永红

拖线术联合垫棉压迫法治疗藏毛窦一例

张永红

藏毛窦；拖线疗法；垫棉压迫法；治疗

1 病例资料

患者，男，26岁。患者半年前肛门后方出现肿痛不适，在某医院诊断为肛周脓肿并行切排术治疗，但创面一直未愈，肛门后方溃口时流脓水伴疼痛半年余来我院求治。检查：肛门正后方臀中沟距离肛缘2 cm和8 cm处各有一溃口，有一硬索相通，压痛明显，肛内指检未及异常。超声检查显示：两溃口间管道长6 cm，远侧溃口尾骨端有一3 cm×1.8 cm脓腔，MRI检查肛内未见明显内口。诊断为肛周窦道。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 腰麻下行瘘管切开探查术。术中探查，发现尾骨前方腔内有少许毛发，故更正诊断为尾骶部藏毛窦。采用拖线术治疗，并配合垫棉压迫法促进创腔闭合。

拖线术治疗方法：手术中用银质球头探针，自肛门正后方臀中沟距离肛缘2 cm溃口处仔细探入，至8 cm溃口处穿出，贯通后刮匙充分搔刮管道后，将10股医用丝线引入管道内，10股丝线两端打绪，使之呈圆环状。放置在尾骨前方腔内的拖线应保持松弛状态，便于自由抽动。

2.2 复诊 术后第1天，疼痛难忍，创面渗出较多。换药时采用特制冲洗针头，用生理盐水分别于所有拖线两端创口冲洗，使创腔内脓腐排出，缓缓转动拖线，清除丝线上的坏死组织后，用棉球蘸少量八二丹撒于丝线上，再缓缓拖入创腔，以利蚀管。局部创面用红油膏纱条填嵌引流，嘱患者多走动，以利引流。八二丹组成：熟石膏24 g，升丹6 g。八二丹制法：上药研细末，装瓶备用。功用：提脓祛腐。红油膏组成：红信250 g，棉子油2 500 mL，黄蜡250～500 g。红油膏制法：先将红信捣成细粒，与棉子油放入大铜锅内，置煤球炉或炭火上，熬至红信呈枯黄色，离火待冷。除去药渣，再加温放入黄蜡(冬用250 g，夏用500 g)熔化，离火，调至冷成膏。

2.3 三诊 术后第5天，疼痛渐剧，渗出物仍较多。换药同前，丝线上改用九一丹提脓祛腐。九一丹组成：石膏(煅)27 g，黄灵药3 g。九一丹制法：上药研细末，装瓶备用。功用：提脓生肌。

2.4 四诊 术后第10天，疼痛略减轻，渗出减少。换药时撤除一半丝线，使拖线在创腔转动自如，停用九一丹，余同前。

2.5 五诊 术后第15天，疼痛不明显，分泌物较少。换药时再撤除一半丝线，局部冲洗后，创面用红油膏纱条引流，嘱患者可以开始正常坐姿，为后期垫棉压迫做好准备。

2.6 六诊 术后3周，创面肉芽红活，分泌物不明显。换药时将所有丝线全部撤除，创面用生肌散填嵌，并应用棉垫压迫于所有拖线处表面，外用宽胶带加压包扎固定。嘱患者坐于平面硬质板凳上，20～30 min/次，休息10～15 min后，继续坐压，每日上午、下午和晚上各持续坐压2 h。同时控制患者饮食，减少排便次数。生肌散组成：地龙90 g，象皮90 g，龙骨90 g，冰片3 g，乳香15 g，没药15 g。生肌散制作：上药研末，装瓶备用。功用：活血化瘀，生肌敛疱。

2.7 七诊 术后4周，换药时见有一处拖线面基本愈合，故将生肌散局部外用。停止坐压治疗，仅垫棉压迫，患者可自由体位。

2.8 八诊 术后6周，没有分泌物，所有创面全部愈合。术后随访1年，患者无疼痛溃脓等不适，超声检查臀中缝处未见异常。

3 讨论

藏毛窦在欧洲是较为多见的一种感染性疾病，在东方人种中发病少见。过去认为它是一种先天性疾病，现在倾向认为藏毛窦是骶尾部断裂的毛发存于臀沟内，经臀沟的皮肤凹点进入皮下组织内，引起的慢性感染性炎症，并形成瘘管，反复不愈[1]。由于手术后感染、复发等原因，认为藏毛窦切除后切口不能缝合，因此，导致较大开放切口，深达臀肌筋膜浅面，愈合时间长，文献报道达3～6个月[2]。愈合后瘢痕较大，不耐磨，且存在不适感，有的需要二次植皮。藏毛窦为一种少见疾病，多在青春期后20～30岁发病，几乎都是男性，而且肥胖和毛发浓密者易发[3]。

我国藏毛窦发病率较低，故很多医生没有认识到这一疾病，所以治疗效果欠佳。该类疾病通常好发于臀中沟，但也有例外，本院曾接诊过一例患者发生于髂前上棘处，经多次清创发现深部有毛发存在，才明确诊断。此外，要完善术前检查，本例患者指检时没有发现肛内病变，故进行了MRI检查，提示肛内没有内口，加之探查时发现尾骨端前方有空腔，内有少量毛发，故可以明确诊断。

一旦确诊为藏毛窦，就应彻底清创，将所有坏死组织和毛发及深部毛囊清除干净，以防止复发。国外治疗此病多采用皮瓣转移手术，但是创伤大、易感染。拖线疗法作为一种独特的中医外治疗法，在中医外科临床应用上取得了可靠疗效。特别是在复杂性肛瘘、浆细胞性乳腺炎、难治性窦瘘的治疗中有治愈率高、复发率低、手术简单、适应范围广、组织损伤小、疮面愈合快、瘢痕小、痛苦少、治愈后功能及外形恢复较好、后遗症少等优势。

临床上垫棉压迫疗法被广泛应用于溃疡中后期患者，即有袋脓、空腔以致久溃不敛或慢性窦道不易闭合等病变者。特别在邪热已化，脓液渐渐清稠时用之最为适宜，能免除手术扩创之苦，而取事半功倍之效。垫棉压迫疗法，即以小型棉块垫压于患处，外用橡皮膏或绷带适度加压裹紧，每日(或隔日)换药一次，使原来的袋脓空腔缩小，消失，皮肉粘合，最终可达到促进疮口痊愈的目的。

我院认为，治疗藏毛窦应该因人而异。只要医生有足够的经验能够保证术中探查清创到位，术后换药到位，采用拖线术联合垫棉压迫法可以明显减少损伤，缩短疗程，保护功能。对于经验不是很丰富的年轻医生，切开扩创也可以，但往往创面会较大，愈合时间长，因其不涉及肛门括约肌，通常对肛门括约肌的功能没有明显影响。

[1]詹学斌，陈朝文，刘东生.藏毛窦切除术后切口开放、缝合或皮瓣转移的疗效回顾[J].中国微创外科杂志，2010，10(12)：1127-1129．

[2]吕厚山.结肠与直肠外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2002：454-460.

[3]王红，石建华，张岩，等.骶尾部藏毛窦的诊断与治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14(1)：61-62．

2016-05-06)

1005-619X(2016)11-1228-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.049

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