肩肘外科需要精准医疗

刘璠

·述评·

肩肘外科需要精准医疗

刘璠

肩关节；肘关节；外科手术；精准医疗

随着人类的进化，上肢与下肢功能的侧重点发生了变化。上肢以灵活、精巧为主，下肢则以负重、力量型为主，肩肘关节疾患的治疗应围绕此特点展开。由于以往对肩肘关节疾患认识不足，盲目采用保守疗法，错失很多良机；或是采用传统手术，最终疗效不佳。

由于微创理念、运动医学的发展以及关节镜技术的普及，肩肘关节疾患个性化、精准化治疗成为可能。肩关节疼痛、功能受限不应简单笼统地诊断为“肩周炎”，应根据病史、理学检查、影像学资料综合分析，鉴别诊断，得出个性化诊断。其中理学检查十分重要，但目前临床上有重影像、轻体检的倾向，一些青年医师未受过严格正规训练，只感兴趣如何手术、仓促上阵。本期刊登了三篇肩关节镜下手术的论著，是微创、精准医疗的临床回顾性经验总结，其中张磊医师介绍了肩关节上盂唇前后部及肱二头肌长头肌肌腱损伤的手术指征及各种术式的优缺点；刘海鹏医师报道了肩峰下间隙减压术治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效；陈志超医师引用Rouleau的观点提出肱骨大结节骨折是一种特殊类型的肩袖损伤，新鲜骨折患者应积极采取手术治疗，追求解剖复位，对于陈旧性肱骨大结节撕脱骨折合并肩袖损伤患者可行大结节成形术。

本期还介绍了一例关节镜下治疗肩关节腱鞘囊肿及相关文献回顾，关节镜下治疗肩袖部分损伤的研究进展，信息量大且新，可读性强，对临床有重要的参考及指导价值。

由于肘关节结构复杂，如何科学、合理地选择手术入路仍是肘关节外科探讨的热点。本期王光超医师报道了肱三头肌两侧入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折疗效对比研究，其结论为首选肱三头肌两侧入路，即使对粉碎程度高的C3型骨折，临床技术熟练情况下仍优先选择肱三头肌两侧入路。笔者认为应根据骨折类型及各种入路可直视显露关节面的范围，每个入路均有各自优缺点，关键在于掌握要领，科学合理选择。亚力坤·亚森医师介绍了一种改良的张力带系统治疗I型尺骨鹰嘴骨折，为临床提供了一种选项。俞斌医师报道了桡骨头骨折合并同侧腕舟骨骨折，其发生率低，但临床医师应仔细了解受伤机制，如有可疑应加摄腕关节X线片以防漏诊。当今关节镜技术不仅在膝、肩，而且在肘、腕、髋、踝均已开展。

肘关节功能的完成与稳定性密切相关。自1991年O′Driscoll等首次提出肘关节后外侧旋转不稳定概念以来，人们逐渐对其有所认识并加以重视，本期报道了一例肘关节后外侧旋转不稳定及相关文献综述，具有较强的可读性。本期还介绍了有关桡骨头骨折治疗的最新进展，对临床有参考价值。

目前，国内肩肘关节外科无论是基础研究还是临床研究，均有较广泛地开展，但还有很多领域需要去探索、去实践，只有刻苦学习、勤奋工作，才能缩小与先进国家的差距，攀登世界学术的顶峰。

(本文编辑：胡桂英)

刘璠.肩肘外科需要精准医疗[J/CD]. 中华肩肘外科电子杂志,2016,4(3):129.

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2016.03.001

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2016-07-10)