对支气管内膜结核患者加用纤维支气管镜介入疗法和药物雾化吸入疗法进行治疗的效果研究

梁变香

（太原市第四人民医院 山西 太原 030000）

支气管内膜结核(EBTB)是指发生在气管粘膜、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。EBTB患者最常见的感染途径是肺内病灶中的结核分支杆菌直接植入到支气管粘膜上，或肺内病灶中的结核分支杆菌通过支气管周围组织侵及到支气管粘膜上[1]。以往，临床上对EBTB患者主要是使用全身抗痨疗法进行治疗，但效果不太理想。有研究表明，对EBTB患者在使用全身抗痨疗法进行治疗的基础上加用纤支镜介入疗法和药物雾化吸入疗法进行治疗，可明显提高其治疗的效果，缓解其症状。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对2014年1月～2015年1月期间收治的38例EBTB患者在进行全身抗痨治疗的基础上加用纤支镜介入疗法和药物雾化吸入疗法进行治疗，取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年1月～2015年1月期间我院收治的76例EBTB患者。这76例患者在入院前均经细菌学检查、组织细胞学检查及影像学检查后，均被确诊患有EBT。这76例患者均有不同程度的咳嗽、咯痰、发热、盗汗、咯血等临床症状。按照治疗方法的不同将这76例患者分为常规组和联合组，每组各有38例患者。在常规组的38例患者中，有男性18例，女性20例。他们的年龄在20岁～45岁之间，平均年龄为32.4±4.3岁。在联合组的38例患者中，有男性21例，女性17例。他们的年龄在23岁～42岁之间，平均年龄为33.2±4.7岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行全身抗痨治疗，具体的方法为：①用常规的2HRZE(S)/10HR方案（H：异烟肼R：利福平Z：吡嗪酰胺E：乙胺丁醇S：链霉素）对患者进行治疗。②对患者进行保肝治疗、对症治疗和营养支持治疗。在此基础上，对联合组患者加用纤支镜介入疗法和药物雾化吸入疗法进行治疗，具体的方法为：①本次研究使用的仪器为：Olympus BF type IT 20型纤维支气管镜、活检钳和细胞刷等配件，欧姆龙雾化器（用氧气作为气源）。②进行药物雾化吸入治疗的方法为：雾化液由0.2g的异烟肼＋0.2g的阿米卡星＋5mg的地塞米松+4ml的生理盐水配制而成。每次让患者进行10～15min的雾化吸入治疗，2次/d[2]。异烟肼由青岛黄海制药有限责任公司生产，批号为国药准字H37022242。阿米卡星由重庆药友制药有限责任公司生产,批号为国药准字H50021103。地塞米松由陕西同康药业有限公司生产,批号为国药准字H61020259。③进行纤支镜介入治疗的方法为：A.进行纤支镜介入治疗前，按照常规方法为患者用药和麻醉。B.对患者支气管局部的分泌物及坏死物进行负压引流，再用生理盐水冲洗其支气管。C.在纤支镜的引导下，在患者的病变粘膜下进行多点注射，并在其支气管的管腔内滴入0.2g的异烟肼+0.2g阿米卡星＋5mg地塞米松[3]。每周治疗1～2次。

1.3 疗效判定标准

将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。①显效：在治疗后的48h内，患者咳嗽、咯痰、发热、盗汗、咯血等症状完全消失。②有效：在治疗后的48h内，患者咳嗽、咯痰、发热、盗汗、咯血等症状基本消失。③无效：在治疗的48h后，患者咳嗽、咯痰、发热、盗汗、咯血等症状均无明显变化或在加重。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS20.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，在常规组的38例患者中，治疗效果为显效者有22例，为有效者有8例，为无效者有8例，治疗的总有效率为78.95%。在联合组的38例患者中，治疗效果为显效者有25例，为有效者有9例，为无效者有4例，治疗的总有效率为89.47%。联合组患者治疗的总有效率明显高于常规组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者症状缓解时间的比较

经过治疗，常规组患者症状缓解的平均时间为13.4±2.5d，联合组患者症状缓解的平均时间为11.3±2.3d。联合组患者症状缓解的时间明显短于常规组患者，二者相比差异具有统计学意义（t = 3.8107，P＜0.05）。

3 讨论

EBTB具有较高的发病率。对EBTB患者进行X线片检查的结果显示，其发病与支气管、肺、胸膜和纵隔的病变密切相关。EBTB患者可伴有不明原因的刺激性干咳、反复咳血和呼吸困难等症状，部分患者会出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿等症状，病情严重时会出现多部位支气管损害的情况，使其管腔发生狭窄、扭曲、变形等症状[4]。对EBTB患者进行药物雾化吸入治疗，可提高抗痨药物在其病变位置的浓度，改善其气道干燥的情况，促进其排痰。对EBTB患者进行纤支镜介入治疗，可通过对其支气管病变部位进行负压吸引、冲洗，及时清除其病灶内的坏死组织，保持其支气管的通畅，缓解其临床症状[5]。

综上所述，对EBTB患者加用纤维支气管镜介入疗法和药物雾化吸入疗法进行治疗的效果显著，可迅速缓解其临床症状，促进其康复。

[1] 王睿荣,李青芳,王让兰等.纤维支气管镜介入联合雾化吸入治疗支气管内膜结核20例分析[J].临床肺科杂志,2009,14(8)：1083-1084.

[2] 程锐,高丽娟,王传光等.纤维支气管镜检查中右美托咪定清醒镇静的护理及其效果[J].中国医药导报,2014,13(27)：113-117.

[3] 许静,张维娟,尤弘霞等.雾化吸入联合纤维支气管镜局部注药治疗支气管内膜结核的护理对比分析[J].甘肃医药,2014,22(12)：954-955.

[4] 谭红玉.经可弯曲纤维支气管镜局部注药联合雾化吸入结核药物方法治疗支气管内膜结核的疗效观察[J].中国伤残医学,2014,18(6)：152-154,155.

[5] 邱美华.纤维支气管镜下给药治疗气管支气管结核450例[J].浙江中西医结合杂志,2014,08(1)：31-32,33.