用输尿管硬镜钬激光碎石术对输尿管上段结石进行治疗的效果研究

柯其锋

（湖北省十堰市郧西县中医医院泌尿外科 湖北 郧西 442600）

输尿管上段结石属于泌尿系统结石之一，此病具有较高的发病率。以往，临床上对输尿管上段结石主要是使用气压弹道碎石术进行治疗[1]，但效果不理想。为了进一步提高对输尿管上段结石患者进行治疗的效果，我院对2014年2月～2015年7月期间收治的68例此病患者分别使用气压弹道碎石术和输尿管硬镜钬激光碎石术进行治疗，其中接受输尿管硬镜钬激光碎石术治疗的34例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年2月～2015年7月期间我院收治的68例输尿管上段结石患者。将这68例者随机分为甲组和乙组，每组各有34例患者。在甲组的34例患者中，有男性18例，女性16例。他们的平均年龄为42.19±2.84岁，平均病程为1.26±0.23年。这些患者结石的大小平均为1.48±0.16cm。在乙组的34例患者中，有男性19例，女性15例。他们的平均年龄为42.42±2.53岁，平均病程为1.21±0.28年。这些患者结石的大小平均为1.52±0.08cm。两组患者在性别、年龄、病程和结石的大小等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为甲组患者使用气压弹道碎石术进行治疗，进行碎石手术的方法为：①将患者引导至手术床后，让其取截石位。②使用利多卡因对患者进行硬膜外麻醉。③将输尿管硬镜插入到患者的输尿管中，并使用生理盐水对其输尿管进行灌注，使其输尿管保持充盈的状态。扩张患者壁间段的输尿管及输尿管口，在通过导丝的引导确认其结石的位置后，停止灌注生理盐水。④将气压弹道的探条置入到患者结石的位置，同时设定碎石仪的具体参数。⑤开启空气压缩泵对患者的结石进行粉碎[2]。为乙组患者使用输尿管硬镜钬激光碎石术进行治疗，具体的方法为：①将患者引导至手术床上，让其取截石位。②使用利多卡因对患者进行硬膜外麻醉。③将输尿管的导管插入到患者患侧的输尿管中，并使用生理盐水对其输尿管进行灌注，使其输尿管保持充盈的状态。扩张患者壁间段的输尿管及输尿管口，在通过导丝的引导确认其结石的位置后，停止灌注生理盐水。④经工作通道将钬激光的光纤置入到患者结石的位置后进行碎石。

1.3 观察指标

对两组患者进行手术的时间、住院的时间进行对比，这两项评价指标的数值越低表示其治疗的效果越显著。对两组患者术后并发症的发生率及一次性碎石的成功率进行对比。其并发症的发生率越低、且其一次性碎石的成功率越高时，表示其治疗的效果越显著。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS16.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

甲组患者进行手术的平均时间为238.62±36.18 min，住院的平均时间为19.78±3.29天。乙组患者进行手术的平均时间为104.75±27.34 min，住院的平均时间为11.85±2.04天。乙组患者进行手术的时间和住院的时间均明显短于甲组患者，二者相比具有统计学意义（P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较

2.2 两组患者一次性碎石的成功率及其术后并发症发生率的比较

经过治疗，甲组患者一次性碎石的成功率为76.47%，其术后并发症的发生率为17.65%。乙组患者一次性碎石的成功率为94.12%，其术后并发症的发生率为5.88%。乙组患者一次性碎石的成功率明显高于甲组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。乙组患者术后并发症的发生率明显低于甲组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。详情见表2。

表2 两组患者一次性碎石的成功率及其术后并发症发生率的比较

3 讨论

输尿管上段结石患者如未得到及时有效的治疗，极易发生泌尿系统局部组织积水、感染及出血等症状，给其日常生活带来严重的影响[3]。有研究表明，用气压弹道碎石术对输尿管上段结石患者进行治疗时，不会对其结石产生较大的热效应，在一定程度上降低了对其进行碎石的效果，不仅延长了进行碎石的时间，还可增加其发生并发症的几率[4]。另外，进行气压弹道碎石术治疗的输尿管上段结石患者的预后较差。用输尿管硬镜钬激光碎石术对输尿管上段结石患者进行治疗的优势为：①在固态激光系统的辅助下，利用巨大的激光能量对患者的结石进行粉碎，可明显提高碎石的效果[5]。②此手术方法可准确定位患者结石的位置，不仅能有效地保护其结石周围的组织，还具有明显的止血效果，其预后较好[6]。

综上所述，对输尿管上段结石患者使用输尿管硬镜钬激光碎石术进行治疗的效果显著，可明显缩短其进行治疗的时间，降低其术后并发症的发生率。

[1] 刘东亮,朱蜀侠,袁丹等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].四川医学,2015,36(5)：632-635.

[2] 陈修德,尉春晓,于江等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石(附32例报告)[J].泌尿外科杂志（电子版）,2012,4(4)：18-20,23.

[3] 王欢,范星球,李波涌等.输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察[J].中国医师杂志,2011,13(3)：369-370.

[4] 苟成毅,曲小勇,高永峰等.经输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石临床观察[J].中国基层医药,2015,22(1)：128-129.

[5] 黄晓东,庄其辉,刘红辉等.输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床分析[J].中国当代医药,2014,21(9)：186-187.

[6] 刘定益,王健,唐崎等.输尿管软镜在治疗输尿管上段漂移结石中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,13(7)：603-605.