浅析基层医院2型糖尿病患者用药的情况及合理用药的方法

蒋胜国

（江苏省常州市新北区三井街道社区卫生服务中心 江苏 常州 213022）

2型糖尿病是一种以血糖慢性增高为特征的非传染性代谢紊乱性疾病。该病因患者胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能缺陷或其生物作用受损而引起的糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱所致[1]。该病是一种自身免疫功能障碍性疾病。遗传因素、生活方式不良、环境恶化、肥胖、年龄增大等均可导致患者发生2型糖尿病。该病患者在临床上的表现主要是“三多一少”，即多食、多饮、多尿及体重减轻，部分患者可伴有乏力、视力下降等症状。随着人们生活方式和生活环境的改变，2型糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势。该病已成为威胁人们身体健康和生命安全的隐形杀手[2]。临床医生一般对2型糖尿病患者使用药物进行治疗，同时配和进行饮食控制、运动指导等，以控制其病情的发展，降低其并发症的发生率。为探讨基层医院2型糖尿病患者用药的情况及合理用药的方法，笔者对近年来我院收治的56例2型糖尿病患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年2月至2015年2月期间我院收治的56例2型糖尿病患者。在这些患者中，有男性患者29例，女性患者27例；其年龄为27～78岁，平均年龄为（43.7±4.2）岁；其病程为3～12年，平均病程为（5.24±2.49）年。

1.2 方法

回顾性分析这些患者的临床资料。统计这些患者用药的方法、使用药物的种类、药物的价格等。

2 结果

经分析发现，这些患者常用的口服药物有盐酸吡格列酮片、盐酸二甲双胍缓释片、格列美脲片等，常用的注射药物是精蛋白锌胰岛素注射液。详细情况见表1。

表1 我院在2014年2月至2015年2月为2型糖尿病患者使用的药物

3 讨论

大部分糖尿病患者均为2型糖尿病患者。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有些患者体内胰岛素的分泌量甚至过多，但胰岛素起到的作用较差。因此，2型糖尿病患者处于一种胰岛素相对缺乏的状态。2型糖尿病是一种终身性疾病，其发病人群是中老年人。目前尚无彻底根治该病的特效方法[3]。治疗2型糖尿病的方法要因人而异。患者的体质、血糖水平、血脂水平、肝肺功能状态、生活习惯、饮食习惯不同，其治疗方案也不应相同。临床上主要使用药物治疗2型糖尿病，且部分患者需要长期联合用药。常用的治疗2型糖尿病的药物有盐酸吡格列酮片、盐酸二甲双胍缓释片、格列美脲片等。这些药物可通过影响患者机体的生长代谢机能，纠正其代谢紊乱的状态[4]。

笔者在本次研究中发现，我院对2型糖尿病患者进行治疗时，盐酸吡格列酮片(瑞彤)的使用率最高。这说明，盐酸吡格列酮片(瑞彤)是我院治疗2型糖尿病最常用的药物。该药具有改善微血管功能、促进机体代谢平衡、改善肾功能的功能。将盐酸吡格列酮片(瑞彤)与胰岛素联合使用才能起到降低患者餐后血糖水平的作用。但患者使用盐酸吡格列酮片(瑞彤)进行治疗时，容易发生低血糖和水肿的不良反应。因此，在为2型糖尿病患者使用盐酸吡格列酮片进行治疗时，要根据其具体的情况适当减少胰岛素的使用量。相关的研究结果还显示，患者长期服用盐酸吡格列酮片(瑞彤)会出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。

笔者在本次研究中还发现，我院对2型糖尿病患者进行治疗时，盐酸二甲双胍缓释片的使用率仅次于盐酸吡格列酮片。盐酸二甲双胍缓释片可减弱患者肠胃对糖类的吸收能力，达到降低血糖的目的。将该药与胰岛素联合使用，能降低患者对胰岛素的敏感性，但不影响其胰岛素的正常分泌功能。患者主要通过肠道吸收盐酸二甲双胍缓释片中的有效成分。因此，将该药和食物一起嚼服可更好地发挥药效，且不影响患者对其他药物或营养成分的吸收。该药的代谢产物可随着患者的小便排出，不经过肝胆代谢，对其身体造成的损伤较小。但患者长期服用盐酸二甲双胍缓释片会出现胃肠道反应和皮肤反应，部分患者还会并发乳酸性酸中毒。因此，当患者出现频繁换气、呕吐、腹痛时，要立即就医。此外，对盐酸二甲双胍缓释片中的成分过敏或有严重糖尿病并发症的患者要慎用该药。

优泌林也被称为精蛋白锌重组人胰岛素注射液。该药具有降低血糖的功能，其主要使用方法为皮下注射。张忠平、苏阳楚学者的研究表明[5]，胰岛素可以促进患者机体对蛋白质和脂肪的合成，使血管内的葡萄糖与体内各组织细胞结合，形成糖原，从而降低其血糖水平。但2型糖尿病患者长期注射优泌林会出现低血糖、注射部位红肿、瘙痒的不良反应。患者在发生低血糖时，可服用葡萄糖缓解症状。出现严重低血糖症状的患者应立即就医，以免其发生意识障碍，甚至发生生命危险。

血糖升高幅度较小的2型糖尿病患者可通过单一用药、控制饮食、合理运动进行治疗。血糖升高幅度较大的患者一般需要联合用药进行治疗。糖尿病患者仅靠药物治疗不能达到预期的治疗效果。严格地控制饮食、进行适量的运动对治疗糖尿病具有重要的意义[6]。一般来说，肥胖糖尿病患者的血糖水平高于正常身材或偏瘦的糖尿病患者。此类患者可选择磺酰脲类药物、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂药物进行治疗。同类药物一般不同时使用，以免药物之间发生相互作用，增强其副作用。

糖尿病的并发症较多。很多糖尿病患者都合并有高血压、血脂异常、肾功能障碍、心血管疾病等。因此，临床医师在对糖尿病患者进行治疗时，还要注意治疗患者的其他疾病，并定期为其检测血压水平、血脂水平、血糖水平、肝肾功能。相关的研究结果显示，老年2型糖尿病患者发生糖尿病并发症的几率明显高于中青年2型糖尿病患者。这是因为，老年人的部分机体功能已经退化，身体的免疫力降低，基础疾病较多，其抵抗疾病的能力较弱，不能最大限度地利用药物的有效成分，且容易发生低血糖、皮肤感染等症状。加之老年人的记忆力减退，很容易发生不按时按量服用药物、饮食疏忽、运动方法错误等情况。因此。临床医师在使用药物对老年糖尿病患者进行治疗时，还要综合治疗患者的其他疾病，谨慎用药。

综上所述，临床上用于治疗2型糖尿病的药品种类较多。基层医院的医生应让患者长期服用降糖物质配合注射胰岛素进行治疗。临床医生应注意观察患者对药物的耐受性，合理为其用药，以提高治疗的效果。

[1] 秦英.基层医院联合用药治疗2型糖尿病合并高血压[J].中国中医药咨讯,2010,02(3)：54.

[2] 曾昭梅.2型糖尿病在基层医院中的药物治疗观察[J].现代诊断与治疗 ,2015,(10)：2184-2185.

[3] 曹军.糖尿病在基层医院中的诊治分析[J].中国医药指南,2014,(8)：106-106,107.

[4] 江丽欢,陈月婵,黄少兼，等.2型糖尿病国家基本药物口服治疗方案探讨[J].中国实用医药,2013,8(7)：8-9.

[5] 张忠平,苏阳楚.基层医院胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(8)：112-113.

[6] 蒲小聘.卡托普利联合尼福达治疗2型糖尿病合并高血压临床观察[J].现代临床医学,2013,39(2)：94-95.