对我院中药房调配的2400张免煎中药配方颗粒处方合理性的分析

陈 革

（四川省成都市妇女儿童中心医院药学部 四川 成都 610091）

中药配方颗粒系由单味中药饮片经提取浓缩制成。近年来，此类药物因具有使用方便、疗效确切、副作用小等优点，在中医科得到了广泛的应用。在我院，免煎中药配方颗粒常用于对妇科、产科及儿科患者进行治疗。为了了解我院中药房使用此类药物的情况，帮助临床医师更规范地使用此类药物，笔者对近年来我院中药房调配的2400张免煎中药配方颗粒处方的合格率及用药规律进行了调查分析，现将相关的情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的2400张处方均为2014年9月至2015年9月我院中药房调配的免煎中药配方颗粒处方。这些中药处方均是我院中医科医生为产科及儿科患者开具的处方。

1.2 方法

采用列表分析法对本组2400张免煎中药配方颗粒处方的用药规律及存在的问题进行调查分析，并对我院常用免煎中药配方颗粒处方的使用情况及临床疗效进行统计分析。

2 结果

2.1 本组处方合理性的分析

本组处方的用药配伍基本合理，用药的味数适中，使用中药的味数为11～17味。本组处方中所用中药的用量合理，其中用量最大的中药依次为甘草、枳壳、蝉蜕、陈皮、红花、桃仁、蒲黄、蒲黄炭、炮姜、薄荷、三棱、莪术、连翘、黄芩、法半夏、茯苓、枇杷叶、款冬花、百部、川射干。

2.2 对本组处方中存在问题的分析

调查结果显示，本组处方中存在的问题主要为对疾病的诊断趋于西医化、漏写患者的信息（未在处方上写明患者就诊的日期、性别）、漏写用药的方法、漏写用药量、重复用药（重复书写中药名）、漏写外用药的方法、未介绍用药的注意事项等。此外，本组处方均为机打处方，无字迹潦草的现象，对药名的书写规范，但极少数处方中的用药量明显有误。经调查，这是因临床医师在开具机打处方时发生按键错误，将药物的用量标记错误，如将“6克”的用药量标记为“66克”等。详情见表1。

表1 对本组处方中存在问题的分析 （n，%）

2.3 对本组处方中所用有毒药物的分析

本组处方中使用了一些有毒的中药，其中多数有毒中药的用量达到了其规范用量的上限，但不存在超剂量用药的情况。详情见表2。

表2 对本组处方中所用有毒药物的分析

2.4 本组处方的用药情况及疗效分析

本组处方主要包括排膜汤加减方、治疗孕期ABO血型不合的处方、治疗孕期感冒咳嗽的处方、产后通乳方及治疗小儿支气管炎的处方。在本组处方中，产后排膜汤占50%以上。我院使用这些处方的情况如下：1）排膜汤加减方。我院最常用的免煎中药配方颗粒处方是排膜汤加减方，其基本方为：红花5g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，枳壳10g，炮姜10g，蒲黄10g，蒲黄炭10g，川牛膝10g，蝉蜕6g，赤芍10g，炙甘草3g，每天服一剂，用温水调匀后分2次服下。此方主要用于治疗产后宫腔瘀血恶露不下、流产后宫内组织残留等妇产科疾病，一般在用药一个疗程（7天）后即可取得理想的效果。临床实践证实，在治疗流产后宫内组织残留方面，此方的疗效优于缩宫素。2）治疗孕期ABO血型不合的处方，其基本方为：炒栀子10g，黄芩（生）10g，茵陈10g，山药10g， 白术（麸炒）10g，茯苓10g，泽泻10g，大豆黄卷15g，白扁豆（炒）10g，槲寄生15g，党参10g，蜜甘草3g，每天服一剂，用温水调匀后分2次服下，用药14天为一个疗程。此药主要用于治疗新生儿ABO溶血病，其疗效较为理想。3）治疗孕期感冒咳嗽的处方，其基本方为：百部（蜜）10g，款冬花（蜜）10g，化橘红6g，玄参10g，天竺黄（人工）10g，大肺经草15g，黄芩（酒）10g，黛蛤散6g，桑叶10g，陈皮6g，桔梗10g，枇杷叶（蜜）10g，甘草3g，每天服一剂，用温水调匀后分2次服下。此方是我院对发生外感咳嗽的孕妇进行治疗的常用方，其临床疗效较为理想，而且安全性较高。孕妇在发生外感咳嗽时不可使用西药，因此我院常应用此方对其进行治疗。4）产后通乳方，其基本方为：山药20g，当归10g，路路通10g，小通草10g，漏芦10g，王不留行（炒）10g，川芎（酒）6g，竹叶柴胡10g，天花粉10g，甘草（蜜）3g，每天服一剂，用温水调匀后分2次服下。此方主要用于治疗产后乳少或乳汁郁积等病症，一般为患者用药3至5剂即可获效。5）治疗小儿支气管炎的处方，其基本方为：葶苈子（炒）10g，紫苏子（炒）10g，黄芩（酒）10g，莱菔子（炒）10g，浙贝母10g，瓜蒌皮10g，川射干10g，法半夏5g，陈皮6g，地龙10g，僵蚕（炒）10g，白果仁10g，鱼腥草15g，苦杏仁（燀）10g，枇杷叶（蜜）10g，玄参15g，前胡10g，每天服一剂，用温水调匀后分2次服下。此方是我院儿科最常用的免煎中药配方颗粒处方，主要用于治疗小儿支气管炎或咳喘，一般用药3～6剂即可见效。

3 讨论

与传统中药煎剂相比，免煎中药配方颗粒没有经过煎煮，因此其疗效曾饱受争议。近年来的临床实践证实，此类中药制剂的疗效与中药煎剂相当，而且使用起来更为方便。为了提高临床用药的合理性与安全性，笔者调查分析了我院使用免煎中药的情况，结果显示，我院中药房调配的免煎中药配方颗粒处方所用的药物基本合理，不规范的处方较少。我院中医科医师在开具免煎中药配方颗粒处方时最易犯的错误是对疾病的诊断趋于西医化、漏写患者的信息等。在本组处方中含有一定的有毒中药，其中多数有毒中药的用量达到了其规范用量的上限，但不存在超剂量用药的情况。中药调剂人员在发现处方中存在此类有毒药物时，应及时警示临床医生进行用药量的核实。

总之，我院在使用免煎中药配方颗粒处方方面存在一定的不足之处。在将来的工作中，我们应不断地改进对患者进行药学服务的质量，根据《处方管理办法》中相关的规定对免煎中药配方颗粒处方进行规范化管理，杜绝不规范使用此类处方的现象。

[1] 付晓燕 平谷区中医医院中药免煎配方颗粒使用 ，《北京中医药》2011年10期.

[2] 居明乔，徐梦丹，吴闻 中药处方应付问题分析 《中国实用医药》2007.9.2.25.

[3] 张春梅 钟艺 冯霞 免煎中药配方颗粒处方统计与分析 《中医动态》2006.5.13.5.

[4] 崔忠林 米莹 房志仲 张国珍 4709张门诊中药处方统计分析《中外医疗》2010.16.

[5] 董丽君 我院7200张中药处方分析 《青海医药杂志》2008.38.10.

[6] 王红丽 刘现磊 冯彥 我院门诊中草药电子处方使用分析与评价《中国医药科学》2014.4.161-163.