超声萤火虫联合弹性成像技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值

于守君，杨蓓蓓，苏冰(滨州医学院烟台附属医院，山东烟台264100)

超声萤火虫联合弹性成像技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值

于守君，杨蓓蓓，苏冰
(滨州医学院烟台附属医院，山东烟台264100)

摘要:目的探讨超声“萤火虫”技术联合弹性成像技术鉴别乳腺结节良恶性的价值。方法选择行乳腺结节手术患者92例，术前共发现乳腺结节112个，术后病理活检显示:恶性病变27个、良性病变85个。术前分别对乳腺结节采用超声“萤火虫”技术和弹性成像技术进行检查，并与术后病理检查结果进行比较。结果超声“萤火虫”技术判断乳腺结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为94.12%、88.89%、92.86%，超声弹性成像技术分别为92.94%、85.19%、91.07%，联合检测分别为98.82%、92.59%、97.32%。二者联合应用的敏感性、特异性、准确性均高于二者单独检测( P均＜0.05)，二者单独检测的敏感性、特异性、准确性比较差异均无统计学意义( P均＞0.05)。结论超声“萤火虫”技术联合弹性成像技术有助于提高乳腺结节良恶性诊断的敏感性、特异性，降低漏诊率，具有较高的临床应用价值。

关键词:乳腺结节;超声检查;超声萤火虫技术;弹性成像技术

目前，超声是鉴别乳腺结节良恶性的首选检查方法。常规超声多依靠观察结节的形态、边界、包膜等对乳腺结节的良恶性进行鉴别，但其对微小钙化的检出率较低，易漏诊或误诊。随着超声技术的发展，近年出现了“萤火虫”技术和弹性成像技术［1，2］;前者在显示微小钙化方面明显优于常规超声［3］，在乳腺癌的诊断中特异性较高;后者是用来判断结节硬度的一项新技术，通过组织硬度对肿瘤良恶性进行判断。2014年1～12月，我们探讨了超声“萤火虫”技术联合弹性成像技术鉴别乳腺结节良恶性的价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料同期选择在我院行乳腺结节手术患者92例，均为女性，年龄33～74( 50.6±5.7)岁。术前共发现乳腺结节112个，术后病理活检显示:恶性病变27个、良性病变85个。

1.2检查方法使用Toshiba公司的Aplio500彩色超声波诊断仪，选用线阵探头，频率5～12 MHz。软件装备同时具有“萤火虫”成像系统和弹性成像分析软件。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房和腋窝。先行常规二维超声检查，以纵、横及斜切等方式多角度、多切面扫查乳腺。扫查中如发现结节，将图像转换为“萤火虫”模式，观察并记录结节形态、大小、内部及周边钙化灶的分布和形态等;再转换至超声弹性成像模式［4］，选择结节的最大切面，调整取样框为结节的2～3倍，将探头垂直于病灶，轻微且有节奏的加压、解压。选取压力曲线较为稳定的一帧图像进行弹性成像评分分析。

1.3评价标准①萤火虫技术在结节内探及微小钙化灶判定为恶性，未探及微小钙化灶判定为良性;②超声弹性成像评分采用罗葆明改良5分法［5］，以＜4分为良性，以≥4分为恶性。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较采用卡χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

超声“萤火虫”技术判断乳腺结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为94.12% ( 80/85)、88.89% ( 24/27)、92.86% ( 104/112) ;超声弹性成像技术判断乳腺结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为92.94% ( 79/85 )、85.19% ( 23/27 )、91.07%( 102/112) ;二者联合检测判断乳腺结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为98.82% ( 84/85)、92.59% ( 25/27)、97.32% ( 109/112)。联合检测的敏感性、特异性、准确性均高于二者单独检测( P均＜0.05)，二者单独检测的敏感性、特异性、准确性比较差异均无统计学意义( P均＞0.05)。具体结果见表1～3。

3　讨论

文献报道，乳腺结节内微小钙化灶与乳腺癌的

发生明显相关，乳腺有钙化者患乳腺癌的危险性较无钙化者显著升高［6，7］。因此，早期对乳腺结节内微小钙化灶进行筛查对乳腺癌早期诊断具有重要意义［8］。乳腺癌的微小钙化灶多表现为针尖样或砂粒体样，且多以成簇分布常见，其形成原因可能是肿瘤组织变性、坏死和钙盐沉着所致［9］，这种微小钙化灶是诊断乳腺癌的重要特征［10，11］。目前，早期检查微小钙化灶的“金标准”是利用钼靶X线检查，其检查出的最小钙化灶直径约为200 μm。但钼靶X线摄片对于肿块内部结构显示率不如超声，其原因可能是微小钙化的部分信号被背景噪声掩盖而无法检测到，故其检出直径小于超声。

表1　超声“萤火虫”技术判断乳腺结节良恶性结果与病理结果比较(个)

表2　弹性成像技术判断乳腺结节良恶性结果与病理结果比较(个)

表3　二者联合检测判断乳腺结节良恶性结果与病理结果比较(个)

超声“萤火虫”成像技术是一种可以提取高回声微结构并增加可视度的影像方式，是一项专门用于探测组织微小钙化的应用技术，弥补了常规超声检查对微小钙化分辨率低的不足［12］。超声弹性成像技术则是利用不同组织间硬度不同，在受到相同外力作用时，产生的形变即位移不同，计算机利用复合互相关方法将受压前后反射的回波信号进行处理，获取不同彩色编码，以简单的红绿蓝来直观地显示肿物的硬度信息。二者对判断乳腺结节良恶性均有一定临床价值。

本研究结果显示，超声“萤火虫”技术联合超声弹性成像技术判断乳腺结节良恶性的敏感性、特异性、准确性显著高于二者单独应用，表明二者联合应用对乳腺癌的早期诊断具有重要意义，与杨舟等［13］报道基本相符。在乳腺良性病变出现钙化较少，而且大多以粗大钙化为主，如蛋壳样钙化或弧形钙化，后方伴声影，超声萤火虫技术对其不敏感，对粗大钙化内部的微小钙化容易遗漏;有些恶性结节合并腺体弥漫性病变，有些良性结节也会发生纤维化钙化等病理改变，会影响弹性的效果，故单独使用萤火虫技术或是弹性成像技术评价乳腺结节良恶性，均会出现一定的漏诊误诊，而两者联合应用则取长补短，提高了特异性和准确率。

综上所述，超声“萤火虫”技术联合弹性成像技术能提高对乳腺结节内微小钙化灶的检出率，对乳腺结节良恶性的判断具有较高的参考价值。

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收稿日期:( 2015-04-13)

文章编号:1002-266X( 2015) 29-0084-02

文献标志码:B

中图分类号:R737.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.034