改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果

李涵，胡兴平，张力，王豪，徐军，邓林，王凯，向乾虎，张川(成都市第五人民医院，成都611130)

改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果

李涵，胡兴平，张力，王豪，徐军，邓林，王凯，向乾虎，张川
(成都市第五人民医院，成都611130)

摘要:目的观察改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果。方法选择单纯性肾囊肿患者80例，随机分为观察组、对照组各40例。对照组采用传统三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术，观察组采用改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术(单人双通道后腹腔镜肾囊肿去顶术)。比较两组手术时间、术中出血量、手术成功率、手术治愈率、术后并发症及住院时间。结果两组手术时间、术中出血量、手术并发症、手术成功率、手术治愈率、住院时间比较差异均无统计学意义( P均＞0.05)。结论改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿较传统三通道法创伤更小，且疗效相当。

关键词:肾囊肿;双通道后腹腔镜肾囊肿去顶术;三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术

2013年10月～2014年5月，我们对三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术进行改良［1～5］，将三通道减少为两通道进行操作，不仅更加微创、美观，而且可由单人操作，减少了医疗成本，提高了手术效率。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料同期选择肾囊肿患者80例，术前均行双肾平扫CT检查明确为单个、单纯性肾囊肿。按随机数字表法将患者分为两组，每组40例。其中，观察组男15例、女25例，年龄( 53.35±12.92)岁，左肾25例、右肾15例，囊肿直径( 5.62±1.14) cm，囊肿位置:肾上极16例、肾中极12例、肾下极12例，腹侧18例、背侧22例;对照组男23例、女17例，年龄( 55.45±11.86)岁，左肾16例、右肾24例，囊肿直径( 5.59±1.14) cm，囊肿位置:肾上极19例、肾中极11例、肾下极10例，腹侧10例、背侧30例。两组临床资料具有可比性。

1.2手术方法对照组行传统三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术。患者健侧卧位，操作者位于患者患侧，在髂嵴上2 cm切开长1 cm的切口，放入自制水囊注水300 mL建立腹膜后空间［6］，放入1 cm大小trocar及监视镜，分别于腋前线、腋后线与12肋下缘交点建立0.5 cm及1 cm通道，左手操作吸引器，右手操作电钩或超声刀，游离腹膜外脂肪，打开肾周筋膜，找到并完整游离囊肿［7］，吸尽囊液，因囊壁游离后塌陷，左手须使用血管钳提拉囊壁，右手使用电钩从囊壁外侧顺肾实质边缘0.5 cm切除囊壁并取出，必要时留置血浆引流管，术毕。观察组行改良三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术，即单人双通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术。腹膜后空间建立同对照组。分别于左、右腋后线与12肋下缘交点建立0.5 cm通道，左手操作腹腔镜(型号: Richard Wolf 8912.402，此镜自带一操作通道，可放入一器械，如吸引器等)，内部放入一长吸引器，左手固定，前端露出视野2 cm，用于暴露，右手操作带吸引器的电钩，游离腹膜外脂肪，打开肾周筋膜，找到肾囊肿即打开囊肿，无需完整游离囊肿，吸尽囊液，利用CO2气腹及囊壁周围粘连将囊壁充盈，单手利用电钩从囊肿内部顺肾实质边缘0.5 cm切除囊壁并取出，必要时留置血浆引流管，术毕。

1.3观察指标比较两组手术时间(切开皮肤时间至缝合完皮肤时间)、术中出血量(由主刀医师及麻醉医师核对后统计)、手术成功率、手术治愈率(术后复查CT提示囊肿消失的概率)、术后并发症(包括术后出血、伤口感染、术后漏尿)、术后住院时间。

1.4统计学方法采用SPSS17.5统计软件。计量资料以珋x±s表示，比较采用独立样本t检验;计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组40例，35例顺利完成手术，5例因为腹

膜外脂肪及肾周脂肪较厚，囊壁暴露困难，单手无法操作，中转为三通道法完成手术，其中4例囊肿位于肾脏深面。术后出现持续漏尿1例，考虑为囊肿与集合系统相通，留置双J管1周后治愈;出现肾周血肿2例，均予以保守治疗治愈;均未出现伤口感染及严重出血(血浆管引流血液＞50 mL/d)。术后复查CT均提示囊肿消失，术后病理检查均提示符合单纯性肾囊肿改变。对照组均顺利完成手术，术后出现持续漏尿1例，留置双J管后治愈;出现伤口感染1例，换药治疗后治愈;均未出现严重出血。术后复查CT均提示囊肿消失，术后病理检查均提示符合单纯性肾囊肿改变。两组手术时间、术中出血量、术后并发症、手术成功率、手术治愈率、术后住院时间比较差异均无统计学差异( P均＞0.05)。见表1。

表1　两组手术参数比较

3　讨论

肾囊肿是肾脏常见良性肿瘤［8］，其主要危害是对肾脏产生压迫作用，可压迫肾实质、输尿管、肾门血管等，最终导致肾脏功能受损［9］。其手术指征:囊肿直径≥4 cm并突出肾脏表面，或者伴有腰胀、腰痛等症状［10］。以往主要采用经皮穿刺抽吸并注射硬化剂干预治疗，虽然操作简单、创伤小，但复发率较高。目前多采用三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术，即通过患者腰部3个微创通道进行腹腔镜操作，切除囊肿。

本研究中，我们将传统三通道手术方式改良为双通道术式，其具有以下优点:①减少手术操作人员:传统三通道法后腹腔镜肾囊肿去顶术需要主刀医师及1名扶镜助手完成手术［11］;而改良双通道术式可单人进行操作，操作者可一手操作监视镜等暴露器械，一手操作电钩等解剖器械，减少了人力成本［12］;②创伤更小:改良双通道术式较传统三通道术式减少1个1 cm大小的操作孔，创伤更小;③游离方法更加简洁:改良双通道术式游离过程中只需找到肾囊肿后便立即打开囊肿，无需对囊肿进行完整游离，利用CO2气腹及囊壁周围粘连将囊壁充盈，单手利用电钩清晰地从囊肿内部顺肾实质边缘0.5 cm切除囊壁并取出［13］，而传统三通道术式需完整地游离出囊肿，再从囊肿外部进行切除［14］，虽然出血量无明显差异，但游离范围更广，操作创面更大，操作更为繁琐。本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、术后并发症、手术成功率、手术治愈率、术后住院时间比较差异均无统计学差异，说明两种术式疗效相当。但双通道术式也存在一定的局限性，如暴露范围小，操作部位若未在视野正中，则无法清晰地操作。当患者腹膜外及肾周脂肪较多，或者囊肿位于腹侧深面，需要暴露较大的范围才能显露囊肿时，改良术式操作较为困难。本研究中，观察组中5例患者更改用对照组术式均为上述情况。因此，对于体型偏胖的、囊肿位于肾脏深面的患者，双通道术式并不占优势。操作者要充分考虑手术的难度，选择适当的手术方式。

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收稿日期:( 2015-04-09)

通信作者:胡兴平

基金项目:成都市科技计划项目( 12PPYB041SF-002)。

文章编号:1002-266X( 2015)29-0043-02

文献标志码:B

中图分类号:R692

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.016