强化认知干预对脑卒中患者非痴呆认知障碍的影响

于丽

强化认知干预对脑卒中患者非痴呆认知障碍的影响

于丽

【摘要】目的 探讨强化认知干预对脑卒中患者非痴呆认知障碍的效果。方法 120例脑卒中非痴呆认知障碍患者，随机分为对照组59例和观察组61例，两组患者均予以常规的康复训练及必要的药物治疗，观察组在此基础上予以强化认知干预训练。在患者治疗前、治疗后分别评价患者的神经功能缺损程度。结果 两组患者治疗后的MoCA得分、Barther得分、NIHSS得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 强化认知干预能有效提高脑卒中非痴呆认知障碍患者的认知能力和日常生活活动能力，并能有效促进患者神经功能的恢复。

【关键词】脑卒中；非痴呆认知障碍；强化认知干预

作者单位：266200 山东省即墨市市北医院

Effect of Enhanced Cognitive Intervention on Non Dementia Cognitive Impairment in Stroke Patients

YU Li, The hospital of Northern Jimo, Jimo 266200, China

[Abstract]Objective To explore the effect of strengthening cognitive intervention on the non dementia cognitive impairment in stroke patients. Methods 120 cases of stroke and non dementia patients with cognitive impairment, were randomly divided to control group 59 cases and observation group 61 cases, two groups of patients are to be routine rehabilitation training and necessary drug treatment, observation group based on strengthen cognitive intervention. The degree of neurologic impairment was evaluated before and after treatment. Results Two groups of patients after treatment, MoCA score, Barther score, NIHSS score were statistically significant(P<0.05). Conclusion Strengthening the cognitive intervention can effectively improve the cognitive ability of patients with non dementia cognitive impairment and the ability of daily living activity, and can effectively promote the recovery of neurological function.

[Key words]Stroke, Non dementia cognitive impairment, Enhanced cognitive intervention

脑卒中非痴呆认知障碍的主要表现由执行功能、注意力、语言和记忆等认知域的受损[1]，同时还会伴随日常生活活动能力受累，极大的影响了患者的生活质量，严重者甚至有可能发展成为痴呆[2]。本文旨在探讨强化认知干预对脑卒中非痴呆认知障碍患者的效果，以期为脑卒中非痴呆认知障碍患者的护理提供一些理论参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2015年3月我院收取的120例脑卒中非痴呆认知障碍患者，根据随机数字表法将患者随机分为对照组59例和观察组61例，对照组男41例，女18例，观察组男42例，女19例；观察组平均年龄（62.13±6.97）岁，对照组平均年龄（62.02±7.85）岁；观察组受教育年限（9.63±2.36）年，对照组受教育年限（9.71±2.21）年。观察组脑出血11例，脑梗死50例，对照组脑出血10例，脑梗死49例；脑卒中部位：观察组中左侧38例，右侧23例，对照组中左侧39例，右侧20例。两组患者的性别、年龄、文化程度、脑卒中类型、脑卒中部位等差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者的发病时间控制在4周内，并且均经CT/MRI确诊为脑卒中首次发作，符合《各类脑血管病诊断要点》关于脑卒中的诊断标准；（2）认知判定： MoCA评分≥26分，若患者的受教育限≤12年，则加1分，MMSE评分≥24分；（3）患者发生脑卒中前无精神疾病史，亦无认知功能障碍。排除标准：意识障碍、严重失语、聋哑人、双侧上肢瘫痪、盲人或视力差的患者以及伴有其他严重原发疾病的患者。

1.2方法

1.2.1对照组的护理方法 对照组患者予以常规的神经内科护理，主要包括对患者进行健康知识宣教，宣教的内容包括脑卒中的预防措施，危险因素，同时对患者进行饮食指导，并帮助患者完成康复师拟定的康复训练计划，康复训练方案内容包括患者肢体的摆放方式、床上的主动活动及被动活动、日常生活活动能力的训练等。同时指导患者注意定时复诊。

1.2.2观察组的护理方法 观察组主要在对照组护理基础上予以强化认知干预。具体干预内容如下。

（1）干预方法：①干预内容：编制脑卒中相关知识的宣传手册，并将宣传手册发放给患者及其家属，宣传手册上除了包含脑卒中的相关知识，同时还包括健康教育指导内容，在干预期间每隔2周发放一次认知功能训练时间以及项目记录单；②认知功能干预训练：该训练内容包括一些标准化的日常工作内容，主要是根据患者的损伤认知域情况进行针对性的指导（指导内容包括注意力训练、记忆力训练、计算力训练、视觉空间结构能力训练、解决问题及执行功能的能力训练、交流能力训练、语言、定向力训练等），记忆力和注意力为认知功能的基础，因此每个患者均需进行记忆力训练及注意力训练。（2）干预时间：干预周期为12周，包括强化训练期6周（住院期间，每天1次，出院后每周3次，每次120 min，其中讲解知识30 min，答疑、训练、讨论90 min）和巩固训练期6周（每周进行1次入户随访训练，每次120 min，其中讲解知识30 min，答疑、训练、讨论90 min，每周进行1次电话随访，每次40 min，电话随访的内容主要是对患者的训练情况进行了解及指导）。（3）干预方式：在患者的住院期间以床旁指导方式实施“一对一”训练，同时在患者出院前及出院后1、2个月以幻灯片的形式向患者及其家属集中授课1次，每次授课的时间为40 min，授课的内容与干预内容一致。同时，根据患者的个人喜好、文化程度、损伤的认知域情况制定个性化的锻炼计划，计划实施初始时注意患者的反馈，并根据反馈的内容及时对计划进行修改；患者出院后，可以利用门诊复诊、电话随访、家庭访视等形式对患者进行指导，以保证认知干预的连续性。

1.3评价标准

在患者治疗前、治疗后6周、治疗后12周分别采用MoCA量表评价患者的认知功能、Barther指数评价患者的日常生活活动能力、脑卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能缺损程度。MoCA量表包括定向力、记忆力（延迟回忆）、抽象思维、注意力（警觉性、集中、注意）计算力、语言功能（词语流畅性、句子复述、命名）、

视空间与执行功能（钟表、立方体、交替连线）。总分30分，得分＞26分则认为认知正常，若患者的受教育年限≤12年，则认为＞25分即为认知正常，分值越高，表明患者的认知功能越好[3]。Barther量表包括上下楼梯、平地行走、床椅转移、用厕、大小便控制、穿衣、洗澡、进食等10项内容。总分为100分，完全依赖：≤20分；重度依赖：21～49分；中度依赖：50～74分；轻度依赖：75～94分；完全独立：≥95分[4]。NIHSS总分45分，分为重型（31～45分）、中型（16～30分）、轻型（0～15分）3个等级[5]。

表1　两组患者治疗前、治疗后6周、治疗后12周的认知功能比较[分，（x-±s）]

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行分析，其中计量数据资料以（均数±标准差）（x-±s）表示，采用t检验，计数数据资料以率来表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

两组患者治疗后的MoCA得分、Barther得分均高于治疗前，差异有统计学意义（均P＜0.05）、NIHSS得分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6周、治疗后12周两组患者的MoCA得分、Barther得分、NIHSS得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表1。

3　讨论

脑卒中是指患者的脑部动脉系统发生病变，从而诱发脑部血管的闭塞、破裂或痉挛，机体脑部的血液循环发生障碍，形成永久性或一过性的脑部功能损伤[6]。近些年，随着我国人口老龄化的加剧，脑卒中的发病率、致死率及致残率也在逐年上升。有研究表明，3/4的脑卒中患者会遗留有神经系统症状，出现不同程度的行为异常和认知障碍，严重影响了患者的生活质量。大量研究表明，对脑卒中患者实施康复治疗，能有效改善患者的行为异常和认知障碍[7]。

本研究中，根据患者的损伤认知域情况进行针对性的强化干预（干预内容包括注意力训练、记忆力训练、计算力训练、视觉空间结构能力训练、解决问题及执行功能的能力训练、交流能力训练、语言、定向力训练等）。由于记忆力和注意力为认知功能的基础，因此本研究中，每个患者均实施了记忆力训练及注意力训练。经干预后，两组患者治疗后的MoCA得分、Barther得分均高于治疗前，差异有统计学意义、NIHSS得分低于治疗前，差异有统计学意义。治疗后6周、治疗后12周两组患者的MoCA得分、Barther得分高于对照组；NIHSS得分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结果表明，经针对性的强化护理干预后，患者的认知功能得到有效改善。值得注意的是，进行强化干预的时间一定要尽早，尽可能与早期治疗相结合，以有效提高治疗的疗效[8]。

综上，强化认知干预能有效提高脑卒中非痴呆认知障碍患者的认知能力和日常生活活动能力，并能有效促进患者神经功能的恢复。

参考文献

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[4]冯俏，金奕，周官恩. 卒中后非痴呆认知障碍患者认知损害特点分析与护理[J]. 护士进修杂志，2013，23（2）：113-115.

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[7]段建钢. 脑卒中后认知障碍的最新循证医学证据[J]. 中国现代神经疾病杂志，2009，10（5）：423-427.

[8]郎晓玲. 脑梗死患者急性期情感障碍与认知功能障碍的研究[J].中国继续医学教育，2014，6（1）：34-36.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.179

【文章编号】1674-9308（2015）24-0252-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R749.1