中风病虚实证候演变与预后的关系研究

翟学文

中风病虚实证候演变与预后的关系研究

翟学文

【摘要】目的 分析中风病虚实证候演变特征及与预后的相关性。方法回顾性分析中风病例50例发病后72 h、3 d、7 d、14 d、28 d、90 d的证候演变特征及与预后相关性。结果 中风发病初期，内风证表现最为明显，3 d后比例降低；内火证、痰湿证与血瘀证在不同时间点的比例均较高；气虚证在不同时间点的比例相对较低。单因素分析，气虚证、痰热、痰热持续组NIHSS评分均较高，BI评分均较低（P＜0.01）。结论 中风病虚实证候与患者预后相关，气虚证及痰热为预后的独立危险因素，应准确评价证候，对症治疗。

【关键词】中风；虚实证候演变；脑电特征；预后

作者单位：251700山东省滨州市惠民中医医院脑病科

Study on the Relationship Between the Syndrome Evolution and Prognosis of Stroke Disease

ZHAI Xuewen, Binzhou Huimin Chinese medicine hospital encephalopathy, Binzhou 251700, China

[Abstract]Objective To analyze the correlations among stroke evolution deficiency syndromes features and prognosis. Methods Evolution characteristics of the syndrome and the correlation with prognosis of 50 cases of stroke patients after the onset of 72 h, 3 d, 7 d, 14 d, 28 d, 90 d were retrospectively analyzed. Results The early onset of stroke, performance within wind syndrome was the most obvious, proportion after 3 d was lower. Within the fire certificate, phlegm and blood stasis syndrome were higher proportions at different time points. Qi deficiency syndrome proportions were relatively lower at different time points. Univariate analysis, qi deficiency syndrome, phlegm, phlegm continuous group NIHSS scores were significantly higher, BI scores were significantly lower(P<0.01). Conclusion Stroke deficiency syndromes is associated with prognosis, qi deficiency syndrome and phlegm as independent prognostic factors, should accurately evaluate syndromes, symptomatic treatment.

[Key words]Stroke, Deficiency Syndromes evolution, Brain electrical characteristics, Prognosis

中风在我国临床发病率较高，其致残和致死率也较高。目前临床研究包括中风病证候与血液流变学指标的相关性、与超声学特征关系等，从不同角度对中风证候演变做出了深入研究[1]。对中医证候的划分我国有较多标准，其中以6型基本证候的应用最多，6型基本证候包括内风证、内火证、痰湿证、血瘀证、阴虚证和气虚证[2]。本文结合中西医诊疗手段，分析中风病虚实证候演变的分布情况及与预后的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年9月～2014年8月中风病例50例为研究对象，男性28例，女性22例，年龄28～78岁，平均（65.2±11.3）岁。

1.2纳入标准

（1）均为缺血性中风，中风诊断参照中华医学会全国第四届脑血管病学术会议上提出的诊断要点；（2）中医证候辩证分型参照《缺血性中风证候要素诊断量表》[3]。

1.3方法

1.3.1中风病虚实证候演变研究方法 自拟统计表格，对患者病例资料进行回顾性分析，记录患者发病后72 h、3 d、7 d、14 d、28 d、90 d的中医证候变化，观察中风症虚实证候的演变特征。

1.3.2气虚证与预后的相关性研究方法 根据中医证候分型，发病后72 h内有气虚证者纳入气虚证组23例，其余纳入无虚证组27例，比较两组患者预后情况。

1.3.3痰热与预后的相关性研究方法 发病后72 h内有痰热者纳入痰热组21例，其余纳入无痰热症组29例，比较两组患者预后情况。

1.4评价指标

预后采用NIHSS卒中评价量表及患者日常生活能力BI量表评价。NIHSS分值越高，说明患者的预后越差；BI分值越高，说明患者的生活能力越好。

1.5统计学处理

统计学应用软件为SPSS19.0，预后评分应用（均数±标准差）表示，单因素分析采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1中风病虚实证候演变特征

如表1所示，中风发病初期，以内风证表现最为明显，但发病3 d后比例降低；内火证、痰湿证与血瘀证在不同时间点的比例均较高，说明痰热与血瘀可能始终参与中风的病机。

2.2气虚证与预后的相关性

如表2所示，气虚证组NIHSS评分高于无气虚证组，BI评分低于无气虚证组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.3痰热与预后的相关性

痰热组NIHSS评分（9.1±3.5）高于无痰热组（3.2±1.8）（t=7.786，P＜0.01），痰热组BI评分（80.3±21.3）低于无痰热组（95.5±26.1） （t=2.191，P＜0.01），两组比较差异具有统计学意义。

3　讨论

3.1中风病虚实证候的演变特征

中风在中医学中为急性脑血管疾病的统称，具有起病急、病情变化快、预后差等特点，其证候复杂，对证施治才能取得更理想的效果。我国临床对中风的证候研究比较深入，目前被广泛应用的是6型证候，各类证候贯穿于中风发病和进展的整个过程，且各证候具有一定的动态变化，其演变特征将对指导治疗及预后评价具有重要意义[4]。

3.2中风病预后相关性证候

中风病病位在脑，《素问·八正神明论篇26》中对脑的描述为：六腑清阳之气，皆通达经络朝会于此。气血是人体构成以及维持正常生命体征的基本物质，为脑之充养津液，气本属阳，气虚则

脑供养不足，气与脑密切相关。由此可见，对中风患者应积极的进行扶正治疗，应顾护正气，准确把握证候变化进行及时和有效干预。

表1　不同时点中风患者按中医证候分型情况统计（例，%）

表2　气虚证与无气虚证组患者NIHSS、BI评分比较（分）

综上所述，中风病虚实证候与患者预后相关，气虚证及痰热是中风预后的独立影响因素，由于中风证候在不同时间点是动态变化的，因而临床应及时进行证候评价，并对症治疗，注意对气虚和痰热症状的早期改善。

参考文献

[1]任玉乐，蔡业峰，郭建文，等. 缺血中风中医证候的历代文献研究述评[J]. 中国中医基础医学杂志，2011，17（9）：1044-1046.

[2] 于海波，王玲，刘永锋，等. 基于数据挖掘方法研究中医证候与二次中风的关系[J]. 中华中医药学刊，2013，31（9）：2003-2005.

[3] 高颖，马斌，刘强，等. 缺血性中风证候要素诊断量表编制及方法学探讨[J]. 中医杂志，2011，52（24）：2097-2101.

[4]李秀丽. 脑中风患者恢复期的整体护理效果观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（5）：77-78.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.133

【文章编号】1674-9308（2015）24-189-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R255.2