经尿道膀胱肿瘤电切术与绿激光治疗非肌层侵润性膀胱癌的临床效果及预后分析

柳坤作者单位：115000 辽宁省营口市中医院

经尿道膀胱肿瘤电切术与绿激光治疗非肌层侵润性膀胱癌的临床效果及预后分析

柳坤
作者单位：115000 辽宁省营口市中医院

【摘要】目的 探究与分析经尿道膀胱肿瘤电切术和绿激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果及预后。方法 选自我院2014年8月～2015 年5月收治的非浸润性膀胱癌患者86例，按随机数法分为电切组和激光组，分别给予经尿道电切术和绿激光治疗，观察两组患者手术中的情况以及手术后的情况，将结果进行对比分析。结果 激光组患者在术中及术后的不良反应低于电切组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术和绿激光治疗法均能有效治疗非肌层浸润性膀胱癌，绿激光治疗更为安全高效。

【关键词】膀胱癌；经尿道膀胱肿瘤电切术；绿激光

作者单位：115000 辽宁省营口市中医院

The Clinical Effect and Prognostic Analysis of Transurethral Resection of Bladder Tumor and Green Laser in the Treatment of Non Muscle Invasive Bladder Cancer

LIU Kun,The hospital of Yingkou traditional Chinese medicine, Yingkou 115000, China

[Abstract]Objective To explore and analyze the clinical efficacy and prognosis for patients with non-muscle invasive bladder cancer treated with transurethral bladder tumor resection and green laser. Methods 86 cases of non invasive bladder cancer patients were selected from August 2014 to May 2015 that treated at our hospital. All the patients were divided into two groups, the resection group and the laser group, separately treated with transurethral resection and green laser. The intraoperative and postoperative condition of patients would be analyzed and compared between groups. Results In the laser group, the adverse events of intraoperative and postoperative patients was significantly lower than that of the resection group, P<0.05, compared with statistical significance. Conclusion Transurethral resection of bladder tumor and green laser therapy can

effectively treat non-muscle invasive bladder cancer. The green laser treatment is worthy of further research and extension in the clinic with the advantage of more safe and effective..

[Key words]Bladder cancer, Transurethral resection of bladder tumor, Green laser

膀胱癌是一种常见的泌尿科疾病，发病年龄不限。临床主要表现为血尿，血尿与病程及病变程度并无直接相关比例联系。若发现无痛性肉眼血尿，应及时考虑此疾病，可通过影像学检查、膀胱镜检及癌症标记物检查等方式进行诊断。目前，对非肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方法为经尿道膀胱肿瘤电切术，是一种微创技术。有相关研究报道，绿激光可用于膀胱癌的治疗，且危险性较低，疗效较好。本研究主要对选入的86例非肌层浸润性膀胱癌患者分别采取以上两种方式进行治疗，结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年8月～2015年5月收治的86例非肌层浸润性膀胱癌患者，按随机数法均分为电切组和激光组。其中，电切组患者有男29例，女14例，年龄44～82岁，平均年龄（60.5±3.5）岁；激光组患者男31例，女12例，年龄46～82岁，平均年龄（62.3±2.9）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

电切组患者采取经尿道膀胱肿瘤电切术。对患者进行椎管内麻醉，麻醉后采取截石位，常规消毒铺巾。直视情况下插进电

切镜，镜下观察膀胱内情况，确定肿瘤位置及数量。对于体积小的瘤体，可完全切除，采用电切方法切至浅肌层。而对于体积较大的瘤体，可逐步切除，采取电切方法从瘤体表面至肌层。切除瘤体后，应在其周围再切除半径1 cm内的黏膜组织。在切除瘤体的时候，应注意及时止血。切除的结缔组织送病理检查。手术后应留置导尿管。

表1　两组患者术中情况比较

表2　两组患者手术后情况比较

激光组患者采取绿激光治疗。术前对患者进行椎管内麻醉，麻醉后采取截石位，进行常规消毒铺无菌单。直视情况下插入绿激光汽化镜，镜下观察膀胱内的情况，包括肿瘤数量及位置等。对于体积较小的瘤体，可先离断瘤体的蒂部，将瘤体分离出，在对基底部位进行绿激光汽化直至肌层。而体积较大的瘤体，可从肿瘤表面开始汽化直至肌层，之后再对瘤体周围半径2 cm内的黏膜进行汽化。进行汽化操作时应注意及时止血。发射激光前，应对准光斑位置，调节角度距离，同时需注意汽化深度，防止激光射穿膀胱。手术后需留置导尿管。

1.3观察指标

对比观察记录两组患者的术中情况及术后情况，记录的指标包括手术时间，记为“min”；发生反射情况，记为“例”；导尿管留置时间，记为“日”；术后并发症情况，记为“例”；复发情况，记为“例”。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对此次所得数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中情况的比较

电切组患者的平均手术时间比激光组患者手术时间长，但差异无统计学意义，P＞0.05；而激光组患者的术中不良反应少于电切组患者，P＜0.05，有统计学意义。具体数值见表1。

2.2两组患者手术后的情况比较

电切组存在术后需要进行膀胱冲洗、产生并发症及病情复发的患者，且留置导尿管的时间比激光组患者需要的时间长，激光组也存在少量病情复发的患者。两组患者手术后的情况差异有统计学意义，P＜0.05。具体数值见表2。

3　讨论

膀胱癌是常见的泌尿科肿瘤性疾病，非肌层浸润性膀胱癌又占大部分。因此，临床上对非浸润性膀胱癌的治疗研究较为广泛，目前，首要的治疗方案为经尿道膀胱肿瘤电切术。该术式与传统手术相比，对患者的创伤较小，手术时间短，恢复较快且可多次反复进行，易于患者所接受[1]。进行电切操作时，医师应选择适当的电功率，功率过大或过小均不能达到良好效果，易造成伤害；对于多发性肿瘤，先处理较为安全区域的瘤体，避免造成穿孔等伤害影响后续操作，先处理体积较小的瘤体，避免术野充血后将其遗漏；手术后及时对膀胱进行冲洗，去除切下的组织，将膀胱清理干净[2]。但该术式由于使用电流，可刺激闭孔神经，引起其反射，闭孔神经反射可引起患者躯体颤动，影响手术操作，也可使膀胱穿孔，严重时可致周围组织损伤[3]。而绿激光治疗方法与之相比，具有一些优点，激光不产生电流，不会刺激闭孔神经导致其反射；绿激光对肌肉的穿透能力较差，不会刺激到深肌层导致穿孔，提高了手术的安全性；手术后留置导尿管的时间短，手术时间短，止血确切，有利于患者恢复；同时绿激光可将肿瘤组织汽化，不需术后冲洗，也减少了肿瘤细胞种植扩散等。但是绿激光治疗非肌层浸润性膀胱癌时，术中无可送病检的组织细胞，需在术前采集样本进行检查[4]。

综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术和绿激光治疗法均对非肌层浸润性膀胱癌有确切疗效，但绿激光法更有优势，产生的不良反应较少，可有效防止病情复发。

参考文献

[1]潘铁军，田雨冬. 非肌层侵润性膀胱癌诊疗进展[J]. 实用医院临床杂志，2010，3（1）：111-113.

[2] 李伟. 间歇性清洁导尿对脊髓损伤患者排尿功能恢复的影响研究[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（27）：18-19.

[3] 田军，温力，李长岭. 膀胱部分切除术联合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的研究[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志，2010，6（22）：217-219.

[4]张敏. 综合护理干预对膀胱癌术后患者生存质量的影响[J]. 中国继续医学教育，2014，6（5）：66-68.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.090

【文章编号】1674-9308（2015）24-0128-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R737.1